奚鳳群,江 萍

(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院,上海 201200)

2009年9月8 日,我院收治了1例潛伏期長達22年的狂犬病患者,現(xiàn)將救治情況報道如下。

1 臨床資料

患者男,25歲,外來打工者。于9月5日出現(xiàn)不明原因發(fā)熱38℃,在外院以感冒發(fā)熱治療,當日補液回家后出現(xiàn)嘔吐1次。第二日又在私人?？圃\所行原先預約好的包皮環(huán)切術,術后出現(xiàn)發(fā)熱伴輕度四肢顫抖,診所給予頭孢替安等抗炎治療。補液3 d癥狀無改善,9月8日11:00以發(fā)熱至38.5℃來我院發(fā)熱門診就診。血常規(guī)檢查結果:白細胞:18.2×109/L,N 0.84,Glu 7.7mmol/L,K 3.34mmol/L,Na+152 mmol/L,尿隱血(+++),以發(fā)熱待查在我院急診暫觀。暫觀后醫(yī)囑給予復方氨基比林2 mL肌內注射,5%葡萄糖1 000mL加入VitC、kCL、地塞米松、胰島素等治療。14時患者體溫38.3℃,并出現(xiàn)間斷性的四肢顫抖,但無寒戰(zhàn),繼而手腳皮膚濕冷,出現(xiàn)煩躁,盡管患者主觀上還在極力控制自己的言行,但還是2次自行把補液拔除,遵醫(yī)囑給予地西泮針10mg肌內注射,效果不明顯。15時患者大汗淋漓,神情恐懼,持續(xù)全身顫抖,走路困難,并反復流涎伴嘔吐,且怕風、聲、怕別人觸碰,但無明顯的恐水癥狀。再次追問病史,主訴3歲時被狗咬傷在大腿內側,當時因家庭條件困難只注射了1支狂犬疫苗。醫(yī)師結合臨床癥狀與病史考慮狂犬病可能,于是,聯(lián)系市公共衛(wèi)生中心專家會診。治療上予生理鹽水500m L加入地西泮10mg靜脈補液,并置于單人病房,心電監(jiān)護示:血壓:90～105/50～70 mmHg,心率:140～170次/min,呼吸:24～28次/min,SpO2:93%～97%,體溫39℃。因患者怕風、怕聲,關閉空調,調暗室內燈光,拉起床欄防止跌倒。囑其陪護人員戴好橡膠手套,避免直接接觸患者分泌物,并保持病室內安靜,減少人員走動,以免引起的流動風和聲音影響患者?；颊呱裰厩迳心芘浜?煩躁較前稍有好轉。維持10min左右,患者又出現(xiàn)劇烈嘔吐,四肢抖動加劇,體溫高達40.4℃。經市公共衛(wèi)生中心專家會診,根據(jù)患者體征及病史,讓患者做咽水試驗,試驗結果為陽性,初步診斷為狂犬病興奮期。23時患者轉入市公共衛(wèi)生中心治療。在轉院后3h患者死亡。

2 討論

狂犬病又稱恐水癥,是由狂犬病毒所致的一種累及中樞神經系統(tǒng)的急性傳染病,人畜共患,多見于犬、狼、貓等肉食動物,人多因被病獸咬傷而感染,被病犬咬傷如未接種者發(fā)病率為10%～20%?？袢∷滤劳鋈藬?shù)在法定傳染病中已躍居首位或第2位,病死率近100%,人感染后主要臨床癥狀為狂躁和恐水,最終發(fā)展為咽肌痙攣,進行性癱瘓而死亡,病程為3～6 d左右。此病潛伏期長短不一,多在3個月內發(fā)病,4%～10%患者的潛伏期超過半年,主要與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力因素有關[1],但此例患者潛伏期長達20多年的病例較罕見,是否與其曾注射過一支狂犬疫苗而延長了潛伏期還有待于病例的積累與分析。臨床上潛伏期長的狂犬病病例不多,曾有一例報道潛伏期為16年[2],另有一例報道潛伏期30年[3],因此對于臨床上發(fā)現(xiàn)有不明原因發(fā)熱,伴有興奮不安,恐水、恐風、恐聲等癥狀的患者一定要追問病史,高度警惕狂犬病的可能,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。

3 小結

現(xiàn)在社會上飼養(yǎng)寵物增多,很多寵物未接受正規(guī)的免疫治療,我們應該增強防范意識,一旦被其咬傷或抓傷,必須立即到醫(yī)院進行正規(guī)的傷口處理并免疫接種,預防狂犬病的發(fā)生。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第12版,北京,人民衛(wèi)生出版社,2005:355-356.

[2] 張付軍.狂犬病潛伏期16年1例[J].菏澤醫(yī)專學報,2001,13(1):32.

[3] 李華,王亞梅.狂犬病潛伏期30年1例報告[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2001,22(7):840.