楊才鳳

(江蘇省泰興市宣堡醫(yī)院,江蘇泰興,225431)

亞硝酸鹽為白色晶體粉末,其外觀與食鹽相似,常被誤食中毒。亞硝酸鹽毒性較大,攝入量0.2～0.5 g時即可引起中毒,致死量3 g[1-2]。中毒者發(fā)病迅速,病情進(jìn)展快,如搶救不及時極易引起窒息死亡。本院于2007年9月在4 h內(nèi)收住35例中毒患者,均為誤食亞硝酸鹽食物1～4 h出現(xiàn)中毒癥狀,經(jīng)積極搶救與護(hù)理,35例患者未出現(xiàn)死亡及后遺癥,于24～72h全部治愈出院,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組35例,男 19例,女 16例,年齡 12～65歲,到本院搶救時距食用亞硝酸鹽食物時間1～4 h。35例患者發(fā)病后均有明顯發(fā)紺、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐8例,頭暈、頭痛、乏力、胸悶20例,心悸2例,發(fā)冷、寒戰(zhàn)3例,呼吸困難2例。35例患者神志清且能配合。對就診的患者立即給予口服催吐洗胃,口唇、趾端青紫、氣急者給予氧氣吸入,迅速建立靜脈通道,給予特效解毒藥美藍(lán)和維生素C,補液、利尿加速毒物排泄,能量合劑應(yīng)用以改善心腦細(xì)胞的代謝,35例患者經(jīng)搶救于24～72 h后均痊愈出院。

2 搶救與護(hù)理

2.1 組織緊急救護(hù)小組

綜合性醫(yī)院遇到突發(fā)事件時,資源的使用和供應(yīng)保障往往是處理突發(fā)事件成功的關(guān)鍵之一[3]。在接到急救電話后值班醫(yī)務(wù)人員立即向醫(yī)院總值班及院領(lǐng)導(dǎo)匯報,醫(yī)院迅速成立以院長為總指揮的行政、后勤、臨床醫(yī)護(hù)人員及防保人員組成的應(yīng)急小組共35人,同時做好人員、物資、信息管理與相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作。整個搶救過程配合密切,井然有序。

2.2 統(tǒng)一安置患者,便于組織搶救及護(hù)理

本組患者為集體性中毒,患者多,就診時間較集中,病情急。首先安排經(jīng)驗豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)接診,快速判斷患者病情,安排引導(dǎo)就診,由后勤組增加病床及所需物品,將患者按輕重搭配原則收住入指定科室,很快將擁擠在走廊、大廳內(nèi)的中毒患者安置妥當(dāng),各科室有醫(yī)護(hù)技術(shù)骨干觀察患者病情,統(tǒng)一治療方案及護(hù)理措施,同時準(zhǔn)備搶救藥品及器械,嚴(yán)密觀察生命體征,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.3 促進(jìn)毒物排泄

立即遵醫(yī)囑給予催吐洗胃,洗胃越早、越徹底,搶救成功率越高[4-6]。由于患者多,只能用溫開水口服催吐洗胃。洗胃宜盡早進(jìn)行,最好不超過4～6 h,若超過4～6 h亦應(yīng)爭取洗胃,因在毒物作用下,胃排空時間顯著減緩[7-8]。采用低壓、少量反復(fù)注洗,直至洗出液澄清為止。此法可避免一次性灌入過多增加胃內(nèi)壓,刺激嘔吐,至原毒液緩流入或逼近腸道而產(chǎn)生后患,還可延緩毒物在胃內(nèi)的排空,最大限度地減少毒物的吸收[9-10]。同時抽取胃內(nèi)容物送檢。在洗胃過程中密切觀察病情變化。

2.4 用藥護(hù)理

迅速建立靜脈通路,準(zhǔn)確使用特效解毒劑,遵醫(yī)囑給予1%美藍(lán)1～2 mg/(kg·次)加入25%～50%葡萄糖溶液20～40 mL中緩慢(10～15 min)靜脈注射,病情較重者,2 h后給予重復(fù)同劑量美藍(lán)1次靜注,1 h內(nèi)最好不超過80 mg[11]。治療時一定要掌握好劑量,小劑量美藍(lán)在體內(nèi)還原型輔酶Ⅰ的作用下變?yōu)榘咨浪{(lán),可使高鐵血紅蛋白還原為白紅蛋白,起到治療作用,而快速大劑量美藍(lán)注入時,則美藍(lán)起氧化作用可將血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白更加重缺氧。密切觀察患者的紫紺緩解情況,注意觀察美藍(lán)的副作用。美藍(lán)刺激性大,靜注時應(yīng)緩慢,隨時檢查有無回血,防止藥液漏入皮下引起組織壞死。同時給予大劑量維生素C、能量合劑改善心腦細(xì)胞的代謝,趾端、口唇紫紺者給予氧氣吸入。

2.5 生命體征的觀察與護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情變化,保護(hù)臟器功能,防止并發(fā)癥發(fā)生[12-15]。亞硝酸鹽是一種血管擴(kuò)張劑,特別是在亞硝酸鹽中毒時由于血管擴(kuò)張可出現(xiàn)血壓下降,甚至循環(huán)衰竭、肺水腫。密切觀察患者有無呼吸困難,肺部口羅音,防止肺水腫發(fā)生。觀察心率、心律、血壓的變化,防止發(fā)生循環(huán)衰竭。一旦發(fā)生上述情況,立即報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑用藥。

2.6 心理護(hù)理

本組病例對意外亞硝酸鹽中毒缺乏思想準(zhǔn)備,產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理,患者及家屬情緒很不穩(wěn)定,醫(yī)護(hù)人員一邊忙于治療,一邊講解相關(guān)知識,進(jìn)行心理安慰,消除顧慮,以使其保持良好心態(tài),配合醫(yī)師治療,爭取早日康復(fù)。

2.7 健康宣教

護(hù)理人員向患者宣教亞硝酸鹽中毒是完全可以預(yù)防的。亞硝酸鹽外觀與食鹽相似常被誤用,告知患者嚴(yán)禁將亞硝酸鹽與食鹽放在一起,包裝或存放亞硝酸鹽的容器應(yīng)有醒目標(biāo)志,另外告知患者腐爛變質(zhì)的蔬菜或變質(zhì)腌菜不能吃,不喝苦井水,不用苦井水煮飯、和面,禁止在肉制品加工中過量使用亞硝酸鹽等,避免類似的中毒事故發(fā)生。

3 小 結(jié)

亞硝酸鹽是一種氧化劑,進(jìn)入血液循環(huán)與血紅蛋白作用后,可將2價鐵氧化生成3價鐵離子,使低鐵的血紅蛋白氧化成高鐵的血紅蛋白,高鐵血紅蛋白的大量增加而失去攜帶氧的能力,同時又加強了其它血紅蛋白與氧的親和力,不易釋放氧至組織,因而造成人體組織缺氧,皮膚粘膜紫紺表現(xiàn)最明顯。另外亞硼酸鹽可使血管平滑肌松馳,引起血壓降低,由于大腦對缺氧最敏感,故中樞神經(jīng)首先受累,大腦皮質(zhì)處于保護(hù)性抑制狀態(tài),患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、嗜睡,甚至昏迷等,若缺氧時間較長,可引起呼吸、循環(huán)衰竭和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害。

醫(yī)務(wù)人員豐富的急救知識,熟練的搶救技術(shù),明確的分工是搶救成功的首要因素;嚴(yán)密的病情觀察,預(yù)見性搶救措施保證了搶救成功;及時適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),精心的護(hù)理是搶救成功的保障。

搶救中須注意如下問題:①與急性胃腸炎鑒別:本組8例患者有腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀,易被誤診為急性胃腸炎,作者認(rèn)為亞硝酸鹽中毒在臨床上除出現(xiàn)以上癥狀外,同時伴有口唇、皮膚、甲床青紫,紫紺與呼吸困難不一致,氧療有效。必要時留標(biāo)本做毒物鑒定;②亞硝酸鹽中毒病情嚴(yán)重程度與服用亞硝酸鹽的量成正比,療效與就診時間早晚和及時確診有關(guān)[16]?；颊呷朐汉笠杆僮鞒鲈\斷,立即催吐洗胃,以徹底清除胃腸道內(nèi)未吸收的毒物。由于本組病例都是餐后中毒,催吐洗胃時應(yīng)認(rèn)真觀察,防止嘔吐時食物殘渣吸入氣管內(nèi)引起窒息。

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