陶志芳

(揚州大學臨床醫(yī)學院放化療科,江蘇揚州,225001)

經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)已在臨床廣泛應(yīng)用,其具有穿刺危險小、成功率高、留置安全、保留時間長等特點[1]。PICC帶管出院尤其適用于化療間隙腫瘤患者,可減輕周期性化療反復(fù)穿刺的痛苦,但由于腫瘤患者生理狀態(tài)的特殊性,如果置管后維護不當,會致脫管、出血、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生[2]。為探索有效可行的出院腫瘤患者PICC置管維護健康教育模式,本科對60例出院腫瘤患者PICC置管的導(dǎo)管維護健康教育模式進行對比研究和臨床分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

本院2007年1月～2008年12月行PICC置管出院的腫瘤患者60例,男35例,女25例,其中食管癌22例,胃癌12例 ,肺癌6例,乳癌10例 ,其他腫瘤患者10例,活動狀況評分≥70分,60例置管1次置管成功58例,導(dǎo)管置入貴要靜脈41例、肘中靜脈19例,未能全程化療3例,導(dǎo)管留置時間31～368 d。將患者隨機分為對照組和實驗組各30例,2組患者的疾病狀況、性別、年齡、文化程度、血管狀況、化療方案等比較無顯著差異。

2 方 法

對照組行常規(guī)出院健康教育,出院前發(fā)放導(dǎo)管維護手冊、觀看多媒體資料,教會患者導(dǎo)管維護常識,指導(dǎo)患者換藥、通管1次/周。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上實行?？萍寄苤R培訓和跟蹤隨訪。培訓模式為出院前安排專科護士對患者及家屬進行導(dǎo)管維護知識和技能講解、示范培訓,出院后跟蹤隨訪,提供全程健康教育。

出院前健康教育方式與內(nèi)容:①出院前患者知識和技能培訓。通過看、講、示、練、考5步循序教育法幫助患者及家屬掌握PICC知識和技能?？?發(fā)放PICC維護手冊,觀看多媒體資料;講:講解導(dǎo)管維護要點和注意事項、意外事故和處理方法、并發(fā)癥預(yù)防和觀察要點;示:對患者及家屬要求掌握的操作項目逐一分解示范,手把手進行一對一培訓;練:在?？谱o士的指導(dǎo)下,患者及家屬反復(fù)練習,直至熟練掌握操作規(guī)范;考:出院前對患者及家屬進行口頭提問、書面測驗、現(xiàn)場操作考核,評估患者PICC導(dǎo)管維護知識掌握程度,糾正不規(guī)范操作,考核合格后予以出院。②建立PICC置管出院患者檔案,與患者、家屬和社區(qū)醫(yī)院形成互動的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。出院時科室專派1名責任心強、經(jīng)驗豐富的主管護師負責登記,詳細記錄 PICC導(dǎo)管和患者信息、聯(lián)系方式、患者PICC維護醫(yī)院。發(fā)放追蹤維護資料,1式2份,1份交患者,1份留在科室存檔保留,告知患者導(dǎo)管維護時隨時填寫。

跟蹤隨訪:①PICC導(dǎo)管維護常規(guī)隨訪內(nèi)容。患者出院后,?？谱o士每周電話了解患者導(dǎo)管維護的社區(qū)醫(yī)院知識水平、患者日常活動、穿刺點局部皮膚狀況、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管有無破損移位、患者體溫、上臂圍等,判斷患者PICC維護情況,對患者的提問及時答疑解惑,提供?？谱稍兎?wù)。②重視腫瘤患者特殊生理狀態(tài)的隨訪。腫瘤患者血液常處于高凝狀態(tài),PICC易堵塞、血栓形成[3]。大多數(shù)腫瘤患者營養(yǎng)狀況差,化療后常出現(xiàn)骨髓抑制,白細胞、血小板下降。導(dǎo)管維護不當易發(fā)生感染、穿刺點滲血滲液等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。針對以上情況,電話隨訪時指導(dǎo)患者定期進行血常規(guī)和凝血功能的檢查,注意改善全身營養(yǎng),適當鍛煉,提高機體免疫力。如出現(xiàn)骨髓抑制等異常情況應(yīng)咨詢醫(yī)生,遵醫(yī)囑予升白細胞和血小板治療。③患者導(dǎo)管維護依從性的隨訪。腫瘤患者出院后,因為身體虛弱,缺乏護理人員的督促,導(dǎo)管維護依從性差[5]。針對這種情況,本科縮短電話隨訪間隔時間,加強與患者的溝通,及時進行心理疏通,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,督促他們按時換藥和沖管。

現(xiàn)場指導(dǎo),全程強化培訓:一些患者出院時間長久后,導(dǎo)管維護知識掌握不良,針對患者及家屬容易出現(xiàn)的不規(guī)范操作,病區(qū)專科護師定期重點指導(dǎo),必要時上門隨訪或囑患者來院實地進行技能培訓,對患者及家屬導(dǎo)管維護操作的薄弱點反復(fù)培訓,直至完全掌握。

3 結(jié) 果

2組患者出院后導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1。經(jīng)統(tǒng)計學處理,2組患者出院后導(dǎo)管維護并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),實驗組患者出院后導(dǎo)管維護效果優(yōu)于對照組。

表1 2組患者出院后PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2組患者對護理工作滿意度比較見表2。

經(jīng)統(tǒng)計學處理,2組患者滿意度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),實驗組患者對護理工作滿意度優(yōu)于對照組。

表2 2組患者對護理工作滿意度比較(例)

4 討 論

實施PICC維護全程健康教育模式提高了出院腫瘤患者導(dǎo)管維護依從性和內(nèi)涵質(zhì)量[6]。新的PICC維護模式提高了出院腫瘤患者導(dǎo)管維護依從性。腫瘤患者大多數(shù)情緒低落悲觀,對治療常消極不合作,有些患者甚至想放棄治療[7]?；熕幬锒拘苑磻?yīng)大,患者身體虛弱,患者出院后常延期或不愿進行導(dǎo)管維護。針對腫瘤患者出院后導(dǎo)管維護依從性下降的特點,?？谱o士重視與患者的溝通交流,同情關(guān)心患者,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,調(diào)動患者參與治療的主觀能動性,讓患者了解導(dǎo)管維護的重要性,督促患者定期主動進行導(dǎo)管維護。每周進行電話隨訪、上門隨訪、與社區(qū)導(dǎo)管維護的護理人員定期溝通交流,鼓勵患者、家屬及社區(qū)護理人員定期參加PICC小組活動,使其了解PICC置管的最新護理知識。專科護士動態(tài)評估患者導(dǎo)管維護過程中存在的不足,及時進行技能補差訓練,很大程度上提高了患者居家導(dǎo)管維護的內(nèi)涵質(zhì)量。

重視針對性跟蹤隨訪,降低了出院腫瘤患者PICC并發(fā)癥發(fā)生率。有文獻報道,腫瘤患者PICC導(dǎo)管社區(qū)護理并發(fā)癥為51.4%[8]。?？谱o士定期隨訪了解患者導(dǎo)管維護情況,指導(dǎo)患者定期檢查血常規(guī)、凝血功能,排除腫瘤患者PICC并發(fā)癥的高危因素,及時咨詢醫(yī)生予以對癥治療,降低了PICC并發(fā)癥發(fā)生率,延長了導(dǎo)管使用周期,減輕了腫瘤患者周期性化療反復(fù)穿刺的痛苦。

實施PICC維護全程健康教育模式提高了患者的滿意度,增進了護患溝通。實驗組?？谱o士在患者出院前對患者進行一對一培訓考核,出院進行跟蹤隨訪,提供全程健康教育,建立指導(dǎo)—參與—合作的互動和諧的護患關(guān)系,加強了護患溝通,增進情感交流,充分調(diào)動患者的主觀能動性,提高了患者對護理工作的滿意度。結(jié)果顯示實驗組患者對護理工作的滿意度與對照組有統(tǒng)計學差異,說明該健康教育模式得到患者的認可。

出院腫瘤患者PICC維護是一項系統(tǒng)工程,僅依靠綜合醫(yī)院的?？谱o理不能為患者提供優(yōu)質(zhì)全面的導(dǎo)管維護,如何建立一支綜合醫(yī)院專科護士、患者、家屬及社區(qū)醫(yī)院共同合作的護理團隊,進一步完善優(yōu)化的出院腫瘤患者PICC健康教育模式,尚需要不斷深入探索和研究。

[1]鄭小華,劉 珊.分步驟法維護三向瓣膜式PICC導(dǎo)管留置效果觀察[J].護理學雜志,2006,21(13):23.

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[3]曲香梅.循證護理在預(yù)防及護理腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的應(yīng)用[J].國際護理學雜志,2008,27(11):120.

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[7]閆鳳玉.癌癥患者心理護理研究[J].護理研究,2008,22(5):1372.

[8]林金香.不同護理方式對腫瘤患者置管并發(fā)癥的影響[J].中國實用護理雜志,2008,24(11):36.