青海省人民醫(yī)院(西寧 810007) 祁玉林 韓國棟

血管球瘤是一種較為罕見的軟組織腫瘤,源自于全身各部位細小動靜脈吻合處的血管球。病因尚不明確,可能與外傷誘因和血管球肥大有關。手指是血管球瘤的高發(fā)部位,但由于醫(yī)生及患者對本病認識不足 ,常出現(xiàn)誤診誤治,加重患者痛苦?，F(xiàn)將我院診治的 15例血管球瘤患者的臨床資料分析報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組男 2例,女 13例,平均年齡 35歲;發(fā)病部位:手指甲 13例,手指末節(jié)側(cè)方 2例。發(fā)病至就診時間 2月至 7年。均以反復疼痛為主訴,碰之劇痛為體征特點。均經(jīng)手術切除并行病理學診斷。

2 方 法 臂叢麻醉或指根神經(jīng)阻滯麻醉,指根橡皮止血帶或上肢氣囊止血帶。甲下血管球瘤需要部分游離并掀開甲板,側(cè)方斜行切開甲上皮,縱向切開甲床,完整剝離腫物,避免殘留包膜,沖洗后用 7-0 proline線仔細縫合甲床,甲板回置。手指側(cè)方血管球瘤手術時要仔細辨認腫瘤,主要通過腫瘤質(zhì)地和色澤的不同來與周圍組織鑒別。

3 結(jié) 果 15例均經(jīng)病理檢查證實為血管球瘤,術后癥狀完全消失,術中發(fā)現(xiàn)腫物壓迫指骨形成壓跡,界限清楚。隨訪3月至 2年,無 1例復發(fā),疼痛癥狀完全消失。

討 論

血管球是位于皮膚中的一種正常結(jié)構,是小動、靜脈之間的短路有豐富的神經(jīng)末梢,是交感神經(jīng)及感覺神經(jīng)末梢。血管球在肢體末梢較多,尤其是在手掌側(cè)、足跖側(cè)及手指足趾甲下分布較多,正常的血管球大小約 1mm,有調(diào)節(jié)體溫作用,與出汗有關。血管球內(nèi)內(nèi)的血管球細胞是一種內(nèi)皮細胞,外被很薄的膠原網(wǎng)包繞,至于會為何轉(zhuǎn)變成瘤,其機制仍不清楚。血管球瘤多為直徑 2～ 3mm的圓形腫物,其包膜完整 ,色深紅或暗紫,剖開瘤體有血液流出后則腫瘤呈暗灰色。鏡下無特殊改變只是血管球細胞及無髓鞘神經(jīng)纖維顯著增多。血管球瘤可分單發(fā)性血管球瘤和多發(fā)性血管球瘤。單發(fā)性血管球瘤較常見呈淡紫或暗藍色結(jié)節(jié)直徑數(shù)毫米,多發(fā)性血管球瘤少見,一般無觸痛。血管球瘤最常見于手指甲床,多見于女性,發(fā)生于其他部位者男性多見。透過指甲可見高起或發(fā)藍,用大頭針圓頭點壓產(chǎn)生劇痛是甲下血管球瘤的臨床特點。若生長在其他部位的皮下,也可能觸到疼痛的皮下結(jié)節(jié)或見到局部皮膚發(fā)暗。血管球瘤的局部劇烈疼痛很有特點,常有顯著觸痛和自發(fā)性疼痛,嚴重者觸痛呈劇烈放射性疼痛。但偶亦有無疼痛者其特點為不碰不痛,遇冷熱及按壓刺激后疼痛明顯,吃酸物及情緒波動時疼痛加重夜間疼痛明顯。若患者出現(xiàn)無法用其它原因解釋的劇烈疼痛時,要首先考慮到血管球瘤的可能。一般通過體表探頭的彩超即可明確診斷,通過高分辨率磁共振顯像有助于手術確定腫瘤范圍。也可以通過 X線檢查,發(fā)現(xiàn)末節(jié)指骨常有有腫瘤的壓痕。手術切除是唯一有效的治療方法 在放大鏡或顯微鏡下操作,運用顯微技術,避免組織殘留和術后復發(fā)。