吳 川

(泗陽(yáng)縣康達(dá)醫(yī)院普外科,江蘇泗陽(yáng)223700)

腹股溝疝是常見(jiàn)的外科疾病,大多需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)腹股溝疝的手術(shù)局部有張力,術(shù)后疼痛明顯,手術(shù)后易復(fù)發(fā)。近年來(lái)開(kāi)展的無(wú)張力疝修補(bǔ)由于其手術(shù)損傷小、修補(bǔ)無(wú)張力、術(shù)后可以早期活動(dòng)而彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)方式的不足。泗陽(yáng)縣康達(dá)醫(yī)院2007年6月至2009年12月開(kāi)展45例平片法無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),效果滿(mǎn)意,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例腹股溝疝患者均為男性,年齡23～75歲,平均年齡52歲;42例為斜疝,3例為直疝,其中嵌頓疝3例、復(fù)發(fā)疝5例。

1.2 手術(shù)方法

補(bǔ)片采用北京天助暢運(yùn)醫(yī)療技術(shù)有限公司的善釋補(bǔ)片。均采用連續(xù)硬膜外麻醉,切口為內(nèi)環(huán)體表投影點(diǎn)到恥骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)。常規(guī)切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜及外環(huán)口,腹外斜肌腱膜下分離,外下游離至腹股溝韌帶,內(nèi)上游離至聯(lián)合腱及腹直肌,分離提睪肌纖維(斜疝)或提拉精索(直疝),游離并高位結(jié)扎疝囊,將補(bǔ)片置于精索后方展開(kāi),內(nèi)側(cè)達(dá)恥骨結(jié)節(jié)、下與腹股溝韌帶、內(nèi)上與聯(lián)合腱固定,保持補(bǔ)片平整、無(wú)張力。

2 結(jié)果

45例患者均于手術(shù)后5～7 d出院。手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)80 min(復(fù)發(fā)疝),最短 40 min,平均 50 min。術(shù)后患者恢復(fù)良好,未用鎮(zhèn)痛藥,術(shù)后第1天即可下床去廁所,隨診6個(gè)月～3年無(wú)一例復(fù)發(fā)。

3 討論

股溝疝是常見(jiàn)的外科疾病,分為斜疝與直疝,傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)如Bassini、Mcvay、Halsted法強(qiáng)行將不同組織縫合在一起,張力大術(shù)后患者腹股溝區(qū)有牽扯感,疼痛明顯,恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),縫線(xiàn)的切割及腹內(nèi)壓存在,易復(fù)發(fā),其復(fù)發(fā)率可達(dá)10%～15%[1]。尤其在腹股溝管組織薄弱缺損較重及復(fù)發(fā)疝的情況下,修補(bǔ)更難完成。而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是以腹股溝區(qū)的解剖為基礎(chǔ)的,用人工合成內(nèi)增生纖維組織形成堅(jiān)實(shí)的組織結(jié)構(gòu)來(lái)加強(qiáng)腹股溝管后壁,在修補(bǔ)時(shí)可以做到正常解剖層次的對(duì)合,克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常解剖的干擾,沒(méi)有縫合張力,使其更加符合生理。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)有操作簡(jiǎn)單、快速、疼痛少、恢復(fù)快和不限制體力活動(dòng)及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),且明顯拓寬了疝手術(shù)的適應(yīng)證,對(duì)有慢性支氣管炎、前列腺增生、便秘患者也不屬手術(shù)禁忌,是疝修補(bǔ)技術(shù)發(fā)展的一次飛躍。

目前臨床常用的無(wú)張力疝修補(bǔ)有平片法與疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),二者治療腹股溝疝在術(shù)后復(fù)發(fā)率、圍術(shù)期并發(fā)癥和術(shù)后腹股溝疼痛方面無(wú)明顯差別[2]。而在效果方面,平片修補(bǔ)性?xún)r(jià)比較好,平片價(jià)格便宜,可根據(jù)病變需要進(jìn)行裁剪,實(shí)用范圍廣。筆者認(rèn)為圍術(shù)期應(yīng)做到以下幾點(diǎn):①術(shù)前積極治療引起腹壓增高的疾病,包括便秘、前列腺增生、長(zhǎng)期咳嗽、腹腔積液等;②術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作,應(yīng)做到解剖層次清晰,逐層分離,解剖范圍一般為內(nèi)側(cè)超過(guò)腹直肌的外緣,外側(cè)到腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶,上側(cè)要超過(guò)弓狀下緣3～4 cm,下側(cè)超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)2 cm左右;③補(bǔ)片與腹直肌鞘重疊1～1.5 cm,并能夠覆蓋在恥骨結(jié)節(jié)的腱膜組織上,并確認(rèn)該組織能承受足夠的張力,補(bǔ)片上緣要固定到腹橫肌弓狀緣和腹外斜肌腱膜的交界緣,補(bǔ)片的下緣要固定在腹股溝韌帶的髂恥束上,保持補(bǔ)片平整、無(wú)張力,縫合四周不留間隙,縫線(xiàn)要用一定張力的不吸收合成線(xiàn);④?chē)?yán)格止血、避免切口術(shù)后積血。

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步,經(jīng)濟(jì)條件不斷改善和人民生活水平不斷提高,人們對(duì)健康和對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平的要求也越來(lái)越高,要花最短的時(shí)間得到最好、最快的康復(fù),及早投入到社會(huì)的生產(chǎn)中去,傳統(tǒng)的疝手術(shù)必將為無(wú)張力手術(shù)所取代。通過(guò)本組病例的手術(shù),筆者認(rèn)為平片法疝修補(bǔ)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)相比有以下優(yōu)點(diǎn):①?gòu)?fù)發(fā)率低;②操作簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間短,并發(fā)癥少;③利用人工復(fù)合材料替代重疊縫合的有張力修補(bǔ),患者術(shù)后無(wú)牽扯感,疼痛輕;④術(shù)后恢復(fù)快,手術(shù)適應(yīng)證較寬。總之,平片法無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是良好的修補(bǔ)腹股溝疝的手術(shù)方式,尤其適合基層醫(yī)院使用。

[1] 馬頌章.疝和腹壁外科的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國(guó)普外與臨床雜志,2003,10(1):1-2.

[2] 陳孝平,裘法祖.要重視腹外疝修補(bǔ)術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)體化[J].腹部外科,2004,17(1):4-5.