張素英,吳 建

(四川省成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院骨傷科,四川成都 610300)

近年來,我們采用牽引加推拿復(fù)位治療腰椎間盤突出效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

共 100例,均為住院患者,隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組各50例。對(duì)照組男 22例,女 28例;年齡 34～68歲,平均 49歲;病程最短 3天,最長(zhǎng) 9年;L4-5節(jié)段突出 24例,L5-S1節(jié)段突出 21例,L3-4節(jié)段突出 5例,多節(jié)段突出 17例。治療組男 18例,女 32例;年齡 35～62歲,平均 43歲;病程最短 2天,最長(zhǎng) 10年;L4-5節(jié)段突出 25例,L5-S1節(jié)段突出 20例,L3-4節(jié)段突出 5例,多節(jié)段突出 18例。

治療組與對(duì)照組主訴單純腰痛者分別為 12例、11例,腰痛伴一側(cè)下肢放射痛者分別為 24例、23例,伴雙下肢放射痛者分別為 5例、4例,單純腿痛者分別為 9例、12例。有棘突間旁側(cè)放射性壓痛點(diǎn)者分別為 40例、41例,直腿抬高試驗(yàn)陽性者分別為 46例、45例,跟膝腱反射減弱者分別為 10例、9例,下肢相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)感覺減退者分別為 9例、8例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

根據(jù) 1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有腰部外傷、慢性勞損及寒濕史,多在發(fā)病前有慢性腰痛史。②腰痛、臀部及下肢放射痛,腹壓增加時(shí)疼痛加重。③脊柱側(cè)彎,腰椎生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰部活動(dòng)受限。④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺過敏或遲鈍,病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮,直腿提高或加強(qiáng)試驗(yàn)(+),膝、跟腱反射減弱或消失,趾背伸力減弱。⑤腰椎 CT或 MRT檢查可顯示椎間突出的部位和程度。

納入符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡 22～70歲,愿意接受治療者。

排除不符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn),髓核突出嚴(yán)重、有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙,伴有腰椎滑脫、腰椎結(jié)核及脊髓腫瘤等病變或風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,以及高血壓、心臟病、精神病患者以及妊娠期婦女。

2 治療方法

牽引:采用 RXPC-400D型腰椎治療自動(dòng)牽引床,患者仰臥位,上腰帶固定在肋下,下腰帶固定在髂脊上方,水平方向牽引,選用間隙牽引,牽 3min、停 0.5min,牽引重量為患者體重 40%～80%為宜,再根據(jù)患者年齡、體質(zhì)適當(dāng)增減牽引重量,每次牽引 25min,牽引結(jié)束休息 10m in,每日 1次,10次為一療程。

推拿:①放松法:患者俯臥位,術(shù)者于腰臀及下肢施以滾法,按揉法和彈撥法,重點(diǎn)是肌肉痙攣處和阿是穴,點(diǎn)壓腎俞、大腸俞、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、承山、昆侖、太溪等穴。 ②復(fù)位法:a.托膝牽引手法:患者仰臥位,術(shù)者根據(jù)椎間盤突出的左右方向,一手握住患側(cè)的踝部,一手托在膝部腘窩部。逐漸屈膝屈髖,并使髖部?jī)?nèi)收,緩緩使患側(cè)臀部離開床面并向健側(cè)傾斜,在腰骶受到屈曲扭轉(zhuǎn)應(yīng)力的作用下,迅速用力并同時(shí)外展髖部牽引患側(cè)下肢,反復(fù) 3-5次。牽引下肢瞬間的外展髖部變換是髓核回納的關(guān)鍵。b.牽引按壓法:患者取俯臥位,全身放松,一助手于患者頭上方,兩臂穿過患者腋下抱握住肩背,另兩助手分別用雙手握持患者的踝部,術(shù)者兩手掌疊按壓于患椎上,由術(shù)者命令同時(shí)用力對(duì)抗?fàn)恳⑼瑫r(shí)向下垂直按壓,使腰后伸,椎間隙進(jìn)一步增寬,回納突出的椎間盤。c.斜扳法[2]:患者側(cè)臥,在上的下肢屈曲,貼床的下肢伸直。術(shù)者一手扶患者肩部,另一手同時(shí)推髂部向前,兩手反向用力使腰部扭轉(zhuǎn),可聞及或感覺到“咔嗒”響聲。

結(jié)束手法:患者俯臥,術(shù)者用空掌在患者腰部、雙下肢拍打,然后讓患者雙手抓住床頭,術(shù)者雙手握住患者兩踝,用力牽抖并上下抖動(dòng)下肢,帶動(dòng)腰部,牽抖法結(jié)束整個(gè)手法。

治療完畢后令患者休息片刻,然后佩帶腰圍,囑其臥硬板床休息,治療每日 1次,10次為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照胡有谷[3]腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:臨床癥狀體征完全消失或接近消失,直腿抬高試驗(yàn)大于 85°,恢復(fù)原工作。顯效:臨床癥狀體征大部分消失,直腿抬高試驗(yàn)大于 70°,恢復(fù)原工作。有效:臨床癥狀部分消失,直腿抬高試驗(yàn)較治療前明顯改善,可從事較輕工作。無效:治療后癥狀體征無變化。

4 治療結(jié)果

對(duì)照組治愈 13例,顯效 15例,有效 12例,無效 10例,總有效率 80%。治療組治愈 23例,顯效 15例,有效 9例,無效 3例,總有效率 94%。經(jīng) Ridit分析,兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。

5 討 論

治療腰椎間盤突出癥方法較多,但目前仍然傾向于保守治療,研究表明,推拿治療腰椎間盤突出癥重點(diǎn)是整復(fù)手法,而整復(fù)手法歸結(jié)起來不外乎后伸類、旋轉(zhuǎn)類、斜扳類手法[4],但單一方法不能達(dá)到起效快、縮短療程的效果。因此,采用綜合療法治療腰椎間盤突出癥成為最佳方案。

牽引治療腰椎間盤突出癥是非手術(shù)治療的首選方法。采用間隙牽引使椎間隙增寬,椎間盤內(nèi)形成負(fù)壓,可起到類似吸吮作用,有利于突出物部分回納,減輕對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械刺激,松解神經(jīng)根粘連,解除肌肉痙攣,糾正脊柱側(cè)凸,糾正腰椎后關(guān)節(jié)紊亂。推拿可以調(diào)整脊柱順應(yīng)性、松解痙攣,改變突出髓核與神經(jīng)根的位置、減輕或解除壓迫,糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位及滑膜嵌頓,松解神經(jīng)根粘連、促進(jìn)水腫吸收,改善血液循環(huán)、促進(jìn)損傷修復(fù),鎮(zhèn)痛及提高組織痛閥,促進(jìn)椎間盤的自然吸收[5]。牽引配合推拿效果顯著。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.201-202.

[2]韋貴康.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].上海:上海科技出版社,1997.184.

[3]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1955.255-256.

[4]呂立江,金葉道,鄭如云,等.不同作用方向的整復(fù)手法治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中國(guó)骨傷,2009,22(4):257.

[5]姚共和.腰椎間盤突出癥治療方法的選擇[J].中國(guó)骨傷,2009,22(4):247.