穆俊霞，宋志萍，王 平，梁葆朱，張世霞，翟春濤

（山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024）

六淫是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種自然界反常的氣候變化，它們多從肌表或口鼻侵入人體而發(fā)病，屬于外感病的病因。六淫致病說是中醫(yī)病因?qū)W的重要內(nèi)容之一。

六淫是六氣的異常變化，六氣是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種自然界正常的氣候變化。這六種正常的氣候是人類賴以生存的自然條件，正常的六氣一般不易使人生病。當(dāng)氣候的異常變化超過了一定的限度時(shí)，機(jī)體不能適應(yīng)這種變化，就會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。這種情況下的六氣，便稱為六淫。

人類很早就認(rèn)識到了疾病的發(fā)生與異常的氣候變化密切相關(guān)，因此六淫學(xué)說的起源很早，本文試從《內(nèi)經(jīng)》及《內(nèi)經(jīng)》之前部分早期文獻(xiàn)的記載，來梳理其形成與發(fā)展過程。

1 外感六淫學(xué)說的源淵

早期人類由于生產(chǎn)力不發(fā)達(dá)，科學(xué)技術(shù)水平低下，人們多認(rèn)為鬼神作祟是疾病發(fā)生的主要原因。這一思想在殷墟甲骨文卜辭中有大量記載。到了周代，隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，人們已逐漸認(rèn)識到了氣候變化與疾病發(fā)生的關(guān)系?！吨芏Y·天官》曰：“疾醫(yī)掌養(yǎng)萬民之疾病。四時(shí)皆有癘疾：春時(shí)有痟首疾，夏時(shí)有癢疥疾，秋時(shí)有瘧寒疾，冬時(shí)有嗽上氣疾。”《禮記·郊特牲》曰：“天地之道，寒暑不時(shí)則疾?！薄抖Y記·月令》：“孟春……行秋令，則民其大疫。季春……行夏令，則民多疾疫。仲夏……行秋令，……民殃于疫。孟秋……行夏令，則國多火災(zāi)，寒熱不節(jié)，民多虐疾。季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏；……行春令則暖風(fēng)來至，民氣解惰，師興不居。”

春秋戰(zhàn)國時(shí)期，人們對于異常氣候與疾病關(guān)系的認(rèn)識進(jìn)一步深入，當(dāng)時(shí)的名醫(yī)醫(yī)和明確提出了“六氣”致病說。《左傳·昭公元年》記載：“天有六氣，降生五味，發(fā)為五色，征為五聲，淫生六疾。六氣曰陰、陽、風(fēng)、雨、晦、明也，分為四時(shí)，序?yàn)槲骞?jié)，過則為災(zāi)，陰淫寒疾，陽淫熱疾，風(fēng)淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾?！边@里所說的“陰淫寒疾”是指寒邪為病，“陽淫熱疾”指熱邪為病，“風(fēng)淫末疾，雨淫腹疾”是指風(fēng)邪與濕邪為病。因此，這里陰、陽、風(fēng)、雨是指四種自然界氣候異常變化作用于人體產(chǎn)生的邪氣，明與晦是指情志致病和房勞致病，不屬于外感病因［1］。所以，此六氣說，并不是后世所指的六淫說。

有關(guān)外來邪氣致病的記載還散見于諸子論著中。如《孟子·公孫丑下》曰：“有寒疾，不可以風(fēng)?！薄肚f子·內(nèi)篇》曰：“民濕寢則腰疾偏死?！薄盾髯印そ獗纹吩唬骸肮蕚跐穸?，痹而擊鼓烹豚，則必有敝鼓喪豚之費(fèi)矣，而未有俞疾之福也?！边@里用“濕邪“代替了之前的“雨”這一自然氣象闡述病因，并說明了濕邪可以致痹，蘊(yùn)含了病機(jī)概念。

《管子·度地》曰：“凡天災(zāi)害之下也，君子謹(jǐn)避之，故不八九死也。大寒、大暑、大風(fēng)、大雨，其至不時(shí)者，此謂四刑?；蛴鲆运?，或遇以生，君子避之，是亦傷人?！北径蝺?nèi)容有幾點(diǎn)值得注意：①這里所說的“大”比《左傳》中所提的“過”更嚴(yán)重，其嚴(yán)重程度可能與后世所說的疫癘之氣類同。②提出四種異常氣候“其至不時(shí)”是致病的主要原因之一。③四種邪氣如“刑”加之人，“或遇以死，或遇以生”，提出了氣候異常不一定都會導(dǎo)致人生病，這一觀點(diǎn)蘊(yùn)含了體質(zhì)學(xué)說的萌芽。④提出了“避邪”的思想。在一般情況下，“避邪”是有效的預(yù)防疾病方法，但是在“大”邪來襲的情況下，即使避之也會致病。從這四個(gè)方面的內(nèi)容可以看出，此時(shí)期古人對外感病因的認(rèn)識較前有較大發(fā)展。

《呂氏春秋·季春紀(jì)第三·季春紀(jì)》云：“大寒、大熱、大燥、大濕、大風(fēng)、大霖、大霧，七者動精則生害矣?！边@里第一次提出了“燥邪”病因，豐富完善了外感病因的內(nèi)容。

從以上論述可以看出，這一時(shí)期人們只是提出了風(fēng)、雨、寒、暑、濕、燥等自然氣候氣象異常變化作用于人體可以致病，這種異常表現(xiàn)有明顯的季節(jié)特征。分析以上所述外感致病原因，主要有以下幾種情況：第一，每一季有多發(fā)病、常見病，如《周禮·天官》之“春時(shí)有痟首疾，夏時(shí)有癢疥疾，秋時(shí)有瘧寒疾，冬時(shí)有嗽上氣疾”。第二，每一季節(jié)與相應(yīng)氣候不符，則易致外感疾病的發(fā)生。如《禮記·郊特牲》之“天地之道，寒暑不時(shí)則疾”，《禮記·月令》之“孟春……行秋令則民其大疫”等。第三，每一季節(jié)中相應(yīng)的氣候出現(xiàn)了異常，如“淫”、“大”、“其至不時(shí)”等，是造成外感疾病的常見原因。

總之，這一時(shí)期人們認(rèn)識到了導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因不是鬼神作祟，而是來自自然界的氣候氣象異常變化，但這一認(rèn)識還比較粗淺，尚未形成系統(tǒng)的理論。

2 《內(nèi)經(jīng)》中六淫學(xué)說的產(chǎn)生與演變過程

《內(nèi)經(jīng)》的成書，標(biāo)志著中醫(yī)理論的形成，其中也包含了系統(tǒng)的病因理論，六淫致病說即是其中的重要內(nèi)容之一。

《內(nèi)經(jīng)》中對于其成書之前人們所認(rèn)識的異常氣候氣象變化與疾病發(fā)生的關(guān)系，進(jìn)一步豐富與發(fā)展，逐步形成了六淫外感病因說。

《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》曰：“夫百病之所始生者，必起于燥濕寒暑風(fēng)雨?！薄鹅`樞·口問》曰：“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽喜怒，飲食住處，大驚卒恐?！薄鹅`樞·百病始生》曰：“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒?！边@里提到了疾病的病因與“風(fēng)雨寒暑清濕燥”有關(guān)，與春秋戰(zhàn)國時(shí)期的認(rèn)識一致。

《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑。”此處對病因進(jìn)行了簡明扼要的劃分，明確了“風(fēng)雨寒暑”為外感病因，屬于陽邪。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》論述了寒、暑、燥、濕、風(fēng)五者為病的臨床特征，“風(fēng)勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉”。并提出了“喜怒傷氣，寒暑傷形”的病因病機(jī)理論，開始形成了較成熟的外感病因理論。

《素問》“運(yùn)氣七篇”在“六氣主時(shí)”理論的基礎(chǔ)上，形成了較系統(tǒng)的六淫致病說。

六氣，指風(fēng)、熱（暑）、火、濕、燥、寒六種不同的氣候。運(yùn)氣學(xué)說把一年分為六步（六季），分別以風(fēng)、熱（暑）、火、濕、燥、寒概括各季的氣候特征［2］。 六氣是氣候變化的本源，三陰三陽是六氣產(chǎn)生的標(biāo)象。標(biāo)本相合，就是風(fēng)化厥陰，熱化少陰，濕化太陰，火化少陽，燥化陽明，寒化太陽。正如《素問·天元紀(jì)大論》所說：“厥陰之上，風(fēng)氣主之；少陰之上，熱氣主之；太陰之上，濕氣主之；少陽之上，相火主之；陽明之上，燥氣主之；太陽之上，寒氣主之?！薄端貑枴の暹\(yùn)行大論》對于六氣的特性和作用進(jìn)行了闡述，曰：“燥以干之，暑以蒸之，風(fēng)以動之，濕以潤之，寒以堅(jiān)之，火以溫之?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗穭t明確提出了六氣淫勝發(fā)生的各種變化，“歲厥陰在泉，風(fēng)淫所勝，……民病灑灑振寒，善伸數(shù)欠，心痛支滿，兩脅里急，飲食不下，膈咽不通，食則嘔，腹脹善噫，得后與氣，則快然如衰，身體皆重?！L(fēng)淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之。……”自此，六淫學(xué)說的理論框架基本形成。

3 討 論

3.1 六淫學(xué)說產(chǎn)生的思維方法

在六淫學(xué)說的產(chǎn)生過程中，思維方法上古人主要運(yùn)用了取象比類的方法。取象比類是秦漢時(shí)期人們常用的認(rèn)知方法。古人通過觀察發(fā)現(xiàn)，人體在疾病狀態(tài)下表現(xiàn)出的某些癥狀和體征，與自然界的六氣特點(diǎn)相似，于是便采用取象比類的方法與之各相對應(yīng)，從而形成了“六淫”的概念。如自然界中的風(fēng)具有善動不居、來去迅速、開門啟戶的特點(diǎn),于是把人體疾病過程中表現(xiàn)出的手足震顫、四肢抽搐、卒然昏仆、癮疹起伏、汗出惡風(fēng)、關(guān)節(jié)疼痛游走不定等稱之為風(fēng)證,其致病因素謂之風(fēng)邪,并總結(jié)出風(fēng)為陽邪、善行數(shù)變、開泄、主動的致病性質(zhì)和特點(diǎn)［3］。

3.2 六淫致病的特點(diǎn)

從六淫學(xué)說的產(chǎn)生過程可以看出，六淫致病有以下特點(diǎn)。

第一：明顯的季節(jié)性。第二：六氣與六淫的相對性。六氣是自然界正常的氣候變化，是形成六淫病因的基礎(chǔ)。六氣是否能成為六淫，一方面與六氣的異常變化有關(guān)，另一方面與人體的正氣強(qiáng)弱，適應(yīng)環(huán)境氣候變化的能力強(qiáng)弱有關(guān)。二者之中《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為后者更占據(jù)主導(dǎo)地位。如《靈樞·百病始生》曰：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人?！薄鹅`樞·五變》用匠人以斧砍削樹木作比類，形象地說明 “一時(shí)遇風(fēng)，同時(shí)得病，其病各異”的原因是由于機(jī)體本身體質(zhì)的差異。這兩段經(jīng)文均說明正氣強(qiáng)弱是決定是否發(fā)病及發(fā)病后疾病證候類型的主導(dǎo)因素。

3.3 六淫致病說的產(chǎn)生與運(yùn)氣學(xué)說密切相關(guān)

如前所述，六淫的概念是在運(yùn)氣理論 “六氣主時(shí)”的基礎(chǔ)上形成的。為了符合天道“六六之節(jié)”的需要，運(yùn)氣學(xué)說不僅把“風(fēng)、熱（暑）、濕、燥、寒”五氣中加了“火”成為”六氣”，而且還把“木、火、土、金、水”五行之中的“火”一分為二，分為“君火”與“相火”成為“六”數(shù)以配“三陰三陽”，而應(yīng)一歲之中初之氣到終之氣的”六節(jié)之氣”。正如《素問·天元紀(jì)大論》所說：“寒暑燥濕風(fēng)火，天之陰陽也，三陰三陽上奉之；木火土金水火，地之陰陽也，生長化收藏下應(yīng)之?！?/p>

總之，六淫學(xué)說的產(chǎn)生與完善經(jīng)過了漫長的歷史過程，其基本理論框架形成于《內(nèi)經(jīng)》，后世醫(yī)家通過自己的臨床實(shí)踐不斷豐富了該學(xué)說，使之成為今天中醫(yī)病因理論的重要組成部分之一，一直有效地指導(dǎo)中醫(yī)臨床辨證論治。

［1］李今庸.論祖國醫(yī)學(xué)六淫學(xué)說的形成［J］.湖北中醫(yī)雜志，1979（S1）：1-2.

［2］張景明，陳震霖.陜西省出血熱發(fā)病與運(yùn)氣理論的相關(guān)性［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，10（6）：2-4.

［3］田代華.中華辨證要素分析［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，22（2）：87-91.