王立茹 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 (天津300120)

四妙勇安湯為《驗(yàn)方新編》治脫疽之古方,由銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草組成,具有清熱解毒、活血通絡(luò)之功效,其臨床應(yīng)用亦日漸廣泛[1,2]。根據(jù)“治療性血管生成”的概念,我科近年來(lái)以四妙勇安湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減化裁,治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,取得了滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料 收治60例均為門診病人,年齡在45～72歲不等,其中男 37例,女 23例,病程最短半年余,最長(zhǎng)20余年。所有病例均為依據(jù)參考文獻(xiàn)[3]缺血性心腦病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定為冠心病的患者。

治療方法 以四妙勇安湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行治療,方藥組成:當(dāng)歸、玄參、金銀花各30g,甘草10g。加減:心氣虛者合生脈飲、黃芪;痰濁濕重者加厚樸、瓜蔞;心血瘀阻伴刺痛者加水蛭、桃仁;氣滯憋悶甚者加降香、甘松;水腫者合苓桂術(shù)甘湯;陽(yáng)虛隱痛手足清冷者加制附子、淫羊藿;氣陰兩虛口干、心煩、氣短者加沙參、天冬、麥冬。水煎服,日一劑,30d為1個(gè)療程。服藥時(shí)間從1個(gè)療程～3個(gè)療程不等。所有病例,在治療期間,除血壓高者常規(guī)口服降壓藥,心絞痛發(fā)作時(shí)給予速效救心丸舌下含服以外,全部停用其他治療冠心病的西藥。

療效標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效 治療后患者主癥消失,隨訪一年以上未復(fù)發(fā)為近期治愈;治療后患者主癥基本消失,隨訪一年以上偶爾復(fù)發(fā)但不嚴(yán)重為顯效;治療后患者主癥有改善,但隨訪一年內(nèi)曾多次復(fù)發(fā)為好轉(zhuǎn);治療后患者主癥無(wú)改善,停止治療為無(wú)效。②心電圖療效:心電圖完全恢復(fù)正常為治愈;ST-T段基本恢復(fù)為顯效;心電圖 ST-T段有所改善為好轉(zhuǎn);無(wú)變化為無(wú)效③心絞痛癥狀療效:心絞痛癥狀完全消失為治愈;劇烈活動(dòng)后心絞痛偶發(fā);而靜止期心絞痛完全消失為顯效;心絞痛發(fā)作間期延長(zhǎng),時(shí)間縮短為好轉(zhuǎn),無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效。

治療結(jié)果 ① 經(jīng)過(guò)治療,近期治愈 17例(28.3%),顯效 25例 (41.6%),好轉(zhuǎn) 15例 (25%),無(wú)效 3例(5%),總有效率為95%。隨訪 1年以上,個(gè)別患者病情復(fù)發(fā),仍用原方后,仍然可獲同樣的療效。②心電圖療效:治愈 11例 (18.3%),顯效 16例 (26.7%),好轉(zhuǎn)20例(33.3%),無(wú)效 13例(21.7%)。③心絞痛療效:治愈30例(50%),顯效19例(31.6%),好轉(zhuǎn)7例(11.7%),無(wú)效 4例 (6.7%)。

典型病例 馬某,男,58歲。 2009年 1月 16日就診。主訴:心慌、氣短、胸悶、心前區(qū)悶痛間歇性發(fā)作 4年余,曾多次入院治療,診斷為冠心病。間斷服用硝酸甘油片、復(fù)方丹參滴丸等治療,病情反復(fù)發(fā)作,每遇勞累或情志不舒病情加重。本次就診前5d因情志不遂出現(xiàn)胸悶胸疼、氣短心慌、雙下肢浮腫,遂來(lái)我科就診。血壓 180/95mm Hg,心率 110次 /min,律齊,舌下靜脈迂曲擴(kuò)張,舌紅苔白,脈沉澀。心電圖示:冠脈供血不足。中醫(yī)診斷:胸痹,瘀血阻絡(luò)型。治法:活血化瘀通絡(luò)。藥用:當(dāng)歸、玄參、金銀花、桂枝各 30g,甘草 10g,茯苓、白術(shù)、水蛭、桑寄生、人參、麥冬各 15g,丹參、澤瀉各 20g。水煎服,日一劑,共7劑。7d后二診自述小腿浮腫、胸悶氣短明顯改善,心電圖大致正常。

討 論 冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致血管狹窄甚或阻塞,和(或)因冠狀動(dòng)脈功能改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病。屬于中醫(yī)“胸痹”范疇,為胸陽(yáng)不振,心氣不足,心陽(yáng)虛衰,心脈失養(yǎng),脈道失榮,瘀血阻滯而致。四妙勇安湯最早見(jiàn)于華佗《神醫(yī)秘傳》,清末鮑相將其收載于《驗(yàn)方新編?卷二》中,并命名為“四妙勇安湯”,由金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草4味藥組成,其中當(dāng)歸養(yǎng)血和血,玄參養(yǎng)陰涼血化瘀,金銀花和甘草清熱瀉火解毒止痛。其組方嚴(yán)謹(jǐn),配伍獨(dú)特,其特點(diǎn)是在藥物的選擇上,清而不燥、寒而不凝、潤(rùn)而不膩、滋而能通。四妙勇安湯原為治療熱毒型脫疽的一則著名古方,現(xiàn)代藥理研究表明,本方能促進(jìn)血液循環(huán),使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,側(cè)枝循環(huán)增多,從而減輕冠脈缺氧缺血,增加心肌收縮力,改善癥狀。近些年來(lái),運(yùn)用四妙勇安湯對(duì)冠心病的實(shí)驗(yàn)研究表明:四妙勇安湯可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的活性,促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的增殖[5],并可抑制 IL-8、TNF-α、MCP-1等炎性因子的分泌。這些結(jié)果可為四妙勇安湯治冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病提供了臨床應(yīng)用的依據(jù)。

[1] 汪德芬,裴瑞霞,王歸圣.四妙勇安湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 65例 [J].陜西中醫(yī),2007,28(5):539-540.

[2] 劉興明,王壽海.加味四妙勇安湯治療心房顫動(dòng) 40例[J].陜西中醫(yī),2007,28(10):1286-1287.

[3] 國(guó)際心腦病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心腦病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].中華心血管病雜志,1981,9(1):75.

[4] 王 筠,袁 卓,張軍平.四妙勇安湯對(duì)人臍靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞 ECV 304的增殖作用 [J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(9):1819-1820.