趙亞娟 裴曉燕 陜西省三原縣中醫(yī)醫(yī)院(三原713800)

筆者采用炙甘草湯配合黃芪注射液治療病毒性心肌炎 50例,獲滿意療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組 100例,均為我院住院和門診病人,隨機分成兩組,治療組90%左右以心律失常為主訴或首見癥狀,其中室性早搏31例,竇性心動過速11例,竇性心動過緩伴不齊5例,其它 3例。男性29例,女性21例,年齡最小12歲,最大47歲,平均29歲,病程最長4年,最短 2周。對照組 50例,其中男 27例,女 23例 ,年齡平均 31.5歲。

治療方法 以炙甘草湯為基本方:炙甘草 10～15g,人參 5～10g(或黨參 15g),生地 15～30g,麥冬10g,麻仁 9～20g,大棗 10～30枚 ,桂枝 6～10g,阿膠6g,生姜10g。水煎服,早晚分服。在此基礎(chǔ)上用 5%葡萄糖注射液 250mL加黃芪注射液(成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn))30mL靜滴,日1次,14d為 1療程。隨證加減:伴發(fā)熱咽痛者加板藍根 30g,大青葉 15g,每日 1劑,早晚分服。對照組用 10%葡萄糖500mL加三磷酸腺苷、輔酶 A、肌苷、門冬氨酸鉀鎂靜滴,心律平 100～150 mg口服,日 3次,14d為 1療程。

療效標準 痊愈:心悸、乏力、頭昏、脈結(jié)代消失,心電圖正常;好轉(zhuǎn):心悸、乏力等癥減輕,心電圖時有偶發(fā)性早搏;無效:心悸、乏力等癥未減輕,心電圖心律失常和 ST-T改善不明顯1,2。

治療結(jié)果 50例中痊愈 33例(占 66%),好轉(zhuǎn) 14例(占28%),無效3例(6%),總有效率 94%。對照組中治愈 28例,好轉(zhuǎn) 11例,無效11例,有效率 78%,兩組療效經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性(P＜0.05)。

典型病例 楊某,男,34歲,司機?！耙孕募?、乏力反復(fù)發(fā)作 3年,復(fù)發(fā)伴頭昏1周余”為主訴于 2007年12月 6日來本院就診。3年前患呼吸道感染后未及時診治,后時覺心悸、乏力。勞累后尤甚,未予重視,上癥逐漸加重。在三原縣醫(yī)院就診作心電圖提示:頻發(fā)室性早搏,心肌缺血。診為病毒性心肌炎、心律失常,頻繁室性早搏?？诜靶穆善健?、“肌苷”等藥奏效不顯。又在西京醫(yī)院進一步診治,作超聲心動圖、ECT、心肌酶譜,確診為病毒性心肌炎?？诜鞍返馔?、“輔酶Q10膠囊”、靜脈滴注能量等,心悸、乏力減輕,但此后每遇上感、勞累后復(fù)發(fā)。該次因不慎受涼感冒而復(fù)發(fā),使用以上方案后,心悸、乏力無明顯好轉(zhuǎn),且頭昏不適,夜眠差。查體:T36.6,P80次 /min,Bp100/60mm Hg,R20次 /min,精神差,面色白,淺表淋巴結(jié)不大,咽(-),胸廓對稱,雙肺吸吸音清,無干濕性羅音,心界不大,心律 80次 /min,律不齊,可聞及頻發(fā)早搏,第一心音稍減低,心尖區(qū)可聞及 2/6級 SM,腹軟,肝脾肋下未及,雙下肢不腫,舌淡苔少,脈結(jié)代。心電圖顯示頻發(fā)室早,部分呈而二聯(lián)律、心肌缺血。中醫(yī)辨證為:氣虛血少。治則益氣養(yǎng)血,滋陰復(fù)脈。方藥:炙甘草湯為主體化裁:炙甘草15g,人參、麥冬、桂枝各 10g,生地 30g,大棗 30枚 ,生姜9g,阿膠 6g,麻仁 20g。 日 1劑 ,水煎服 ,早晚分服 ,在服中湯藥基礎(chǔ)上配合靜點 5%葡萄糖 250mL加黃芪注射液30mL,日 1次 ,14d為 1療程 ,1個療程結(jié)束后 ,癥狀大減,精神明顯好轉(zhuǎn),自覺心悸明顯減輕,心電圖顯示偶發(fā)室早,以上方為基本方,隨證加減,服 1個月后,心悸、乏力、頭昏等癥基本消失,心電圖恢復(fù)正常。繼續(xù)服藥以鞏固療效,隨訪三月、半年、一年,未復(fù)發(fā)。

討 論 病毒性心肌炎是由各種病毒感染(以上呼吸道和腸道的病毒感染為主)后引起的心肌局灶性或彌漫性炎性病變。其主要臨床表現(xiàn)為心悸、乏力、頭昏、惡心、胸悶,90%左右以心律失常為主訴或首見癥狀。屬祖國醫(yī)學“心悸”、“怔忡”范疇。本病以虛證居多,《丹溪心法?驚悸怔忡》中提出:心悸當“責之虛與痰”的理論?！毒霸廊珪?怔忡驚恐》認為怔忡由陰虛勞損所致,且“虛微動亦微,虛甚動亦甚”。在治療上主張“速宜養(yǎng)氣養(yǎng)精,滋培根本?！敝烁什轀匠觥秱摗贰！皞?脈結(jié)代,心動悸,炙甘草主之”[2,3,4]。外感病過程中,若出現(xiàn)脈結(jié)代、心動悸為主的癥候,是心之陰陽俱虛所致。因勞累過度或久病后故見身體虛羸困乏,少氣短氣,氣虛血少,心失所養(yǎng)故心悸,舌為心苗,不得氣血以奉養(yǎng),故舌質(zhì)淡、少苔,脈結(jié)代。此所謂無陽以宣其氣,無陰以養(yǎng)其心,亦心血不足,心氣不振之象,治宜益氣養(yǎng)血,滋陰復(fù)脈。方用炙甘草為主藥,甘溫補中益氣,而益氣血生化之源。人參氣血雙補,或配黨參、大棗益氣補脾養(yǎng)心。生地、麥冬、麻仁、阿膠甘潤之品,滋陰養(yǎng)血,然陰無陽則無以化,故用桂枝、生姜宣陽化陰以通脈。再者,該方中大量大棗是合膠、麻、地、草以益營氣,生姜是合參、桂以益衛(wèi)氣,各有專職,非尋常姜棗卒徒之例。諸藥合用,獲益心氣,養(yǎng)心血,振心陽,復(fù)心脈之奇功。

黃芪為補氣要藥,黃芪注射液為中藥黃芪的提取物,其主要藥理作用是抗病毒,抗缺養(yǎng),增強機體免疫力,保護心肌細胞。故對病毒引起的心肌損害則既能抗病毒,又能促進心肌細胞的恢復(fù)。能擴張血管,降低血小板粘附率,故對改善受損心肌的微循環(huán),增加心臟供血,促進心肌細胞的恢復(fù)有很大的促進作用,另外,黃芪有明顯增強心肌收縮力的作用,故對心肌炎伴心功能不全的病人亦頗為有效[6,7]。所以,炙甘草湯配合黃芪注射液治療病毒性心肌炎取得滿意療效,且沒有任何毒副作用。

[1] 王永炎主編.中醫(yī)內(nèi)科學 [M],上海:上?？茖W技術(shù)出版社,1994:100.

[2] 王忠壯 ,胡晉紅主編.現(xiàn)代中藥學[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社,2006:252.

[3] 劉興明,陳桂春.炙甘草湯臨證治驗 [J].陜西中醫(yī),2006,27(2):235.

[4] 黑衛(wèi)可.復(fù)脈靈治療冠心病心絞痛心律失常 187例[J].陜西醫(yī)學雜志,2009,38(8):1052.

[5] 汪元紅.病毒唑黃芪注射液等治療病毒性心肌炎80例 [J].陜西中醫(yī),2007,28(10):1373.

[6] 王 紅.益氣養(yǎng)陰治療病毒性心肌炎 35例 [J].陜西中醫(yī),2007,28(10):1290.

[7] 秦玫剛.補氣運脾湯加味治療慢性病毒性心肌炎66例 [J].陜西中醫(yī),2008,29(2):152.