沈敬鴻 廣西自治區(qū)防城港市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科(防城港 538021）

益氣溫陽(yáng)化瘀利水法配西藥治療頑固性心力衰竭 64例

沈敬鴻 廣西自治區(qū)防城港市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科(防城港 538021）

目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心衰的效果。方法:將122例病人隨機(jī)分為兩組,中西醫(yī)結(jié)合治療組64例,西醫(yī)治療對(duì)照組58例。通過(guò)治療,客觀療效比較。結(jié)果:中西醫(yī)結(jié)合組有效率91.7%,西醫(yī)治療組總有效率 77.5%,兩組比較有顯著性差異(P＜0.05）。

2005年以來(lái),我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療頑固性心力衰竭 64例,取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料病例選擇從 2005年 1月～ 2008年 6月,我們共治療頑固性心衰患者 122例,按隨機(jī)分為兩組,中西醫(yī)結(jié)合治療組 64例,其中男 40例,女 24例,年齡 44～ 77歲 ,平均 56歲;對(duì)照組 58例 ,其中男 37例 ,女21例,年齡 44～ 68歲,平均年齡 54歲。治療組診斷:冠心病 14例,擴(kuò)張型心肌病 12例,高血壓性心臟病 38例。對(duì)照組診斷:冠心病12例,擴(kuò)張型心肌病 13例,高血壓性心臟病33例。122例患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)間1～5年,心功能按 AYHA分級(jí),兩組病例均為心功能Ⅲ級(jí)以上,相關(guān)的醫(yī)技檢查,心臟照片心胸比率達(dá) 0.6以上,二維超聲 LVEF＜40%。 122例患者左心衰竭 48例,全心衰竭 74例。

臨床主要表現(xiàn):心悸、胸悶、氣喘不能平臥、咳嗽、咳痰或胸痛,四肢乏力,肋下痞塊(肝大）,面色晦暗,下肢浮腫、口舌紫暗,脈結(jié)代或沉細(xì)。

治療方法兩組病例按心衰治療的最新指南以利尿、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻斷劑,β-受體阻滯劑,輔以洋地黃制劑的綜合治療。在此基礎(chǔ)上中西醫(yī)結(jié)合治療組加用了中醫(yī)中藥,以益氣溫陽(yáng)化瘀行水為法。處方:黨參 30g,黃芪、益母草、茯苓各 20g,白術(shù)、丹參各 15g,附片、桂枝各 10g,車前子、澤瀉各 12g,生姜 3片,炙甘草 3g。每日 1劑水煎服,早晚各服 1次,兩組治療均以 3周為 1療程,3周后判斷療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:治療后心力衰竭完全控制,原有心悸、胸悶、咳嗽、咳痰氣喘,雙下肢浮腫消失,一般活動(dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難、心功能由原來(lái)的Ⅳ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)。有效:臨床癥狀基本消失,休息時(shí)無(wú)癥狀,但活動(dòng)后引起乏力、心悸、呼吸困難、心功能由原來(lái)Ⅳ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅱ級(jí)。無(wú)效:心功能衰竭無(wú)改善或死亡。

治療結(jié)果治療組 64例,顯效 38例 (59.3%）,有效22例(32.8%）,無(wú)效4例 (6%）,總有效率 (91.7%）。對(duì)照組 58例中,顯效 24例 (41.1%）,有效 21例 (36.2%）,無(wú)效 13例 (22.4%）,其中死亡 3例,總有效率(77.5%）。兩組比較有顯著性差異(P＜0.05）。

體會(huì)頑固性心力衰竭是各種心臟疾病,在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中,心肌受到了嚴(yán)重?fù)p害,心功能惡化將至終末階段,治療頗為辣手,單純西醫(yī)治療無(wú)能為力,它的臨床癥狀體征常為咳嗽、咳痰、氣喘甚至不能平臥、腹脹,食欲不振和頸靜脈怒張[1,2]?？诖阶辖C、肝大、腹水、下肢浮腫等,依據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“喘證”和“水腫”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的發(fā)生與心肺脾腎關(guān)系甚為密切,其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),早期為心肺氣虛,逐漸發(fā)展心脾腎陽(yáng)虛衰并導(dǎo)致瘀血阻絡(luò),水濕內(nèi)停等標(biāo)實(shí)現(xiàn)象。肺主氣,心主血脈,心病及肺,肺脈瘀阻,日久可致肺氣虧虛,肺氣虛,肺不主氣,肅降無(wú)權(quán),因而出現(xiàn)咳嗽咳痰,心在五行屬火,脾屬土,心氣虛,火不生土,必致脾氣虧虛,運(yùn)化失常,水不化津。心脾虧損,日久窮必及腎,導(dǎo)致腎氣漸虛,腎陽(yáng)虛衰,溫運(yùn)無(wú)權(quán),不能運(yùn)化排泄,水濕泛濫肌膚發(fā)為水腫,故見(jiàn)腹脹、納差、腹水和肢體浮腫,晚期水氣上沖,凌射心肺更出現(xiàn)心悸、氣喘不能平臥、肺主氣,心主血、氣為血帥、血為氣母、氣行血行、氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行,必致瘀血產(chǎn)生,故見(jiàn)頸靜脈怒張、口唇紫紺、肝大等瘀血表現(xiàn)[3,4,5,6]。綜上所述頑固性心力衰竭的發(fā)病機(jī)理可歸納為心肺氣虛,心脾腎陽(yáng)虛衰,瘀血阻絡(luò)、水濕內(nèi)停。治療上不能單刀直入,拘泥于某方某法,必須全面兼顧,益氣溫陽(yáng),化瘀行水貫穿始終,但以益氣溫陽(yáng)為主,方中參芪益氣、附子、桂枝、白術(shù)溫運(yùn)心脾腎陽(yáng),丹參、益母草、茯苓、澤瀉、車前子化瘀行水,共湊益氣溫陽(yáng),化瘀行水之功,因而取得良好效果。

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心力衰竭,充血性 /中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)氣劑 /治療應(yīng)用 活血祛瘀劑 /治療應(yīng)用 利水滲濕劑 /治療應(yīng)用 地高辛 /治療應(yīng)用

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1000-7369(2010）02-0136-02

(收稿 2009-04-10;修回 2009-10-20）