王文生 張松成 河南省南陽市宛城區(qū)紅泥灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院 (南陽 473000)

我們于2000年6月～ 2008年6月應(yīng)用加減血府逐瘀湯聯(lián)合葛根素注射液治療冠心病心絞痛 96例,并與單純西藥常規(guī)治療進行對比研究,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 192例冠心病心絞痛患者均為我們于 2000年6月至2008年 6月收治的確診病例,同時排除心、肝、腎功能不全或伴有其他嚴重疾病,病程 6個月～ 10年,平均 4.2± 1.8年,按隨機抽樣原則將其分為兩組:治療組 96例 ,其中男 54例 ,女 42例;年齡 40～65歲,平均 45±10歲;其中合并高血壓病 34例,高脂血癥 32例,陳舊性心肌梗死11例,心律失常14例。對照組 96例 ,其中男 50例 ,女 46例;年齡 38～ 64歲 ,平均42±12歲;其中合并高血壓病 30例,高脂血癥 34例,陳舊性心肌梗死9例,心律失常13例。兩組比較無顯著性差異(P＞ 0.05)。

臨床診斷標準 兩組病例均符合國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷》中制定的冠心病心絞痛診斷標準及 1993年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的冠心病中醫(yī)診斷標準而得以確診。

治療方法 兩組病例均常規(guī)應(yīng)用消心痛片(天津太平洋制藥有限公司生產(chǎn))15～ 30mg/d,早、中、晚分三次口服。治療組在此基礎(chǔ)上加用葛根素注射液(山東方明藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))400mg,i.v.gtt,qd,同時服用加減血府逐瘀湯:黃芪 30g,赤芍、當(dāng)歸、川芎各15g,紅參、柴胡、枳殼、桃仁、紅花、牛膝、郁金、延胡索、甘草、三七粉 (沖服 )各 10 g,每日 1劑,水煎約 500mL,早、中、晚分 3次飯前口服,兩組病例療程均為 4周。

根據(jù)兩組病例治療前后的心絞痛癥狀改善及心電圖 ST-T變化情況,對其臨床療效進行對比觀察。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中胸痹(冠心病心絞痛)及心電圖的療效標準評定。顯效:臨床癥狀消失,心電圖各導(dǎo)聯(lián) ST-T恢復(fù)正常或心電圖明顯改善。有效:癥狀改善1級或1級以上,心電圖雖有改善但未達到標準,如下降的 ST-T段回升 0.05mV以上或抬高的 S-T段下降0.05～ 0.01mV,T波由倒置變淺或低平,或有低平變直立;心電圖雖無改善,但臨床癥狀明顯改善。無效:癥狀及心電圖均無改善。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

治療結(jié)果 1 兩組心絞痛癥狀改善比較 治療組顯效 71例(73.96%),有效 15例(15.62%),無效 10例(10.42%),總有效率 89.58%;對照組顯效 47例(48.96%),有效 14例 (14.58%),無效 35例 (36.46%),總有效率 63.54%。

2 兩組心電圖 ST-T變化比較 治療組顯效 54例 (56.25%),有效 31例 (32.29%),無效 11例 (11.46%),總有效率 88.54%;對照組顯效 34例 (35.41%),有效 29例 (30.21%),無效 33例 (34.38%),總有效率65.62%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,兩組在治療前后的心絞痛癥狀改善及心電圖 ST-T變化方面比較,均有顯著性差異(P＜0.05)。

3 不良反應(yīng) 兩組病例治療4周后,復(fù)查血、尿常規(guī)、血糖、血肌酐、尿素氮、肌酸激酶等項目,均未見有異常改變。治療組也未出現(xiàn)明顯的與服用中藥相關(guān)的不良反應(yīng)。

討 論 冠心病心絞痛是由冠狀動脈供血不足,導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血缺氧引起的臨床綜合癥[1]。心絞痛典型發(fā)作時,心肌缺血缺氧,導(dǎo)致交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,引發(fā)皮膚、黏膜等周圍小血管的收縮,加之心功能下降,機體為維護其重要臟器的血流灌注,外周血管更加強烈收縮,會出現(xiàn)四肢的皮膚溫度明顯下降[2,3]。經(jīng)過休息或口服治療藥物后,患者的心肌細胞由缺血狀態(tài)轉(zhuǎn)化為再灌注狀態(tài),從而導(dǎo)致不同程度的再灌注損傷,患者會出現(xiàn)畏寒、神情疲乏、倦怠無力、脈搏微弱等臨床癥狀。冠心病心絞痛非典型發(fā)作時,會出現(xiàn)出現(xiàn)胸悶、腹痛、惡心等癥狀。

冠心病心絞痛在祖國醫(yī)學(xué)的古籍記載中的論述甚多,《內(nèi)經(jīng)》中有“厥心痛、真心痛”的論述;《素問?痹論篇》:“心痹者脈不通?！敝嗅t(yī)學(xué)認為,冠心病為本虛標實之證,本虛為心之氣、血、陰、陽虧虛,標實為血瘀、痰濁、寒凝、氣滯,尤以血瘀為最常見,冠心病心絞痛屬于“胸痹”范疇,其病機特點為本虛標實,以氣虛為本,血瘀為標,氣虛血瘀,瘀血內(nèi)停,阻痹心絡(luò),血脈凝滯,不通則痛。

血府逐瘀湯載于清代王清任的《醫(yī)林改錯》,是活血祛瘀療法中的一個常用方劑,主治上焦瘀血、頭痛、胸悶等癥[4]。加減血府逐瘀湯中,黃芪、紅參、桃仁、紅花、川芎、赤芍、三七、當(dāng)歸,共為君,黃芪、紅參重在補氣,氣足則血行,血行則血脈通暢,當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、三七活血祛瘀[4],諸藥相伍,共奏益氣、活血化瘀而養(yǎng)血之功;柴胡、郁金、枳殼、延胡索疏肝解郁,行氣活血,理氣止痛,為臣;枳殼調(diào)節(jié)上焦之氣而寬胸,氣行則血行,牛膝通利血脈引藥下行,為佐藥;甘草調(diào)和諸藥為使,具有行氣活血化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理研究也表明:黃芪、紅參、川芎可有效改善冠狀動脈血流量,明顯擴張冠狀動脈和外周血管,桃仁、紅花、赤芍、牛膝可擴張外周血管,降低心臟前后負荷,減少心肌耗氧量,柴胡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯抑制作用,可升高痛閾,減輕心絞痛的疼痛[5],當(dāng)歸、三七等活血祛瘀藥能明顯降低血液粘度,擴張冠狀動脈,抗缺氧,改善微循環(huán)。葛根素是我國傳統(tǒng)中藥野葛塊根的主要成分。葛根素可阻斷β-腎上腺受體的縮血管作用,擴張血管,改善微循環(huán),減慢心率,降低心肌耗氧量,可抑制血小板的聚集,修復(fù)內(nèi)皮細胞,提高 PGE2/TXA2水平,降低兒茶酚胺的生成,從而抑制血栓的形成及解除冠狀動脈的痙攣。

加減血府逐瘀湯聯(lián)合葛根素注射液治療冠心病心絞痛,諸藥相伍,扶正祛邪,標本兼顧,共奏補益心氣、活血祛瘀、解除痙攣、行氣止痛之功效。我們的研究結(jié)果也顯示,與單純常規(guī)西藥消心痛片口服相比,加減血府逐瘀湯聯(lián)合葛根素注射液治療冠心病心絞痛可以明顯有效地達到改善心絞痛癥狀及心電圖 ST-T缺血狀態(tài)的目的,且未見明顯不良反應(yīng),二者比較有顯著性差異(P＜0.05)。因此,加減血府逐瘀湯聯(lián)合葛根素注射液治療冠心病心絞痛能明顯有效地改善心絞痛癥狀及心電圖 ST-T的缺血狀態(tài),療效確切,安全性高,值得臨床進一步應(yīng)用。

[1] 鄭國玲,王盛華.血府逐瘀膠囊治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效觀察及機制探討 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,29(1):67.

[2] 張 紅,覃 俊.冠心病患者焦慮抑郁與社會支持的相關(guān)性研究 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(4):438.

[3] 王子寬,鄭強蓀,張錄興,等.冠狀動脈病變與脂蛋白(a)相關(guān)性分析 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志 ,2008,37(8):985.

[4] 燕明宗,李君梅.血府逐瘀湯治療蛛網(wǎng)膜下腔出血26例 [J].中醫(yī)雜志 ,2008,49(3):243.

[5] 金樂紅,劉傳飛,曾 宇.葛根素對實驗性大鼠電離輻射損傷的保護效應(yīng) [J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2005,3(1):43-45.