孫雁冰

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院皮膚科,江蘇揚(yáng)州,225000)

跖疣是發(fā)生在足趾的尋常疣,它是由人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染所引起。傳統(tǒng)的治療方法有冷凍、二氧化碳激光、電灼、外用腐蝕性化學(xué)藥物治療、手術(shù)切除等方法[1]。冷凍與外用腐蝕性藥物治療復(fù)發(fā)率高[2],電灼與手術(shù)切除治療創(chuàng)傷大[3],而以微波治療跖疣創(chuàng)傷小,治療徹底,不易復(fù)發(fā)優(yōu)之。因跖疣的創(chuàng)面位于足底,術(shù)后不易護(hù)理,常發(fā)生感染,久不愈合等問(wèn)題,消耗了大量的人力與物力。2008年3月至2009年4月作者對(duì)86例跖疣患者行微波治療配合手術(shù)修剪,并施以精心護(hù)理,效果滿意。本文臨床觀察了濟(jì)安舒能在跖疣微波治療術(shù)后護(hù)理中的作用,并與碘酊術(shù)后護(hù)理傷口進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

本組男32例,女 54例,年齡14～73歲,其中有39例患者為多發(fā)性跖疣。

協(xié)助醫(yī)生給患者局部皮膚消毒并行局麻(2%利多卡因皮下注射),以往的經(jīng)驗(yàn)表明,麻醉的成功與否對(duì)治療有很大的影響,成功的麻醉是使患者在無(wú)痛苦的狀態(tài)下接受手術(shù)全過(guò)程的前提,是為患者徹底清除跖疣的病變組織而打下的基礎(chǔ)。用微波清除疣體組織并止血。皮損區(qū)用適當(dāng)大小的不同消毒棉片填塞,外面覆蓋2塊無(wú)菌紗布。由于創(chuàng)面受季節(jié)、患者自身因素(年齡、疾病等)、疣體大小、部位及個(gè)數(shù)等多種因素影響,挑選86例皮損區(qū)直徑在1.0～1.5 cm之間的腳掌部位的跖疣患者隨機(jī)分為分治療(濟(jì)安舒能)組和對(duì)照(碘酊)組2組,每組43例,分別于術(shù)后第3日,第5日觀察創(chuàng)面有無(wú)滲出物的例數(shù)和術(shù)后創(chuàng)面感染的例數(shù)。

2 結(jié) 果

防滲出效果:術(shù)后第3日傷口外層紗布治療組有滲出物28例,無(wú)滲出物15例;對(duì)照組有滲出物36例,無(wú)滲出物7例。2組比較差異顯著(P<0.05)。術(shù)后第5日傷口外層紗布治療組有滲出物10例,無(wú)滲出物33例;對(duì)照組有滲出物19例,無(wú)滲出物24例。2組比較差異顯著(P<0.05)。

創(chuàng)面術(shù)后感染比較:治療組感染1例,感染率為2.33%;對(duì)照組感染 5例,感染率為11.63%(P>0.05)。原因分析:治療組1例感染患者因自行在家中換藥,未能掌握正確的換藥方法,在棉片表面過(guò)多的噴灑濟(jì)安舒能,加之害怕疼痛,又未能及時(shí)更換填塞的棉片,使得濟(jì)安舒能在表面形成較厚的膜,與創(chuàng)面真皮層形成一密閉的腔,局部組織滲出物在死腔中不能排出,致創(chuàng)面感染。進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)救,加強(qiáng)換藥次數(shù)加以抗感染藥物應(yīng)用,直至痊愈。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前心理護(hù)理

由于跖疣給患者平日的行走帶來(lái)了極大的不便,或因以往治療失敗,承受著較大的心理壓力,加之對(duì)此種治療方式陌生,往往表現(xiàn)為不同程度的焦慮。針對(duì)此類心理問(wèn)題,作者在術(shù)前均耐心向患者介紹以往類似的成功經(jīng)驗(yàn),微波配合手術(shù)修剪治療跖疣是一種有效的治療方法,復(fù)發(fā)率低,使患者進(jìn)入積極的術(shù)前心理狀態(tài),能有效配合治療。

囑患者準(zhǔn)備寬松柔軟的鞋1雙,以便術(shù)后穿。根據(jù)患者跖疣的不同部位采取適當(dāng)?shù)捏w位,術(shù)前禁空腹,安撫患者使其取消緊張情緒,防局麻時(shí)暈針[4]。選擇不同的微波針頭,調(diào)好功率(一般雙針,功率40 W)準(zhǔn)備無(wú)菌小剪刀,無(wú)菌血管鉗各1把,無(wú)菌紗布數(shù)塊。

3.2 術(shù)后護(hù)理

傷口的疼痛是患者較為關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題,針對(duì)此問(wèn)題,主動(dòng)向患者告知其在術(shù)后第1周內(nèi)多抬高患肢,少走路,促進(jìn)局部血液循環(huán),減少局部水腫。因個(gè)體差異不同,少數(shù)患者自覺疼痛顯著,極大多數(shù)患者可以忍受。術(shù)后前5 d是創(chuàng)口滲出期,每日更換敷料,保持敷料干燥,每2 d更換填塞棉片,至皮損變淺,表皮漸漸覆蓋。在更換填塞棉片時(shí),特別是棉片干燥的,忌硬拉硬取,應(yīng)用生理鹽水局部浸濕后輕輕取出,以免傷口出血。在創(chuàng)面未愈合期間,禁沾水,禁涂藥膏,禁貼創(chuàng)口貼,穿寬松透氣軟鞋。

3.3 健康教育

由于很多人對(duì)跖疣感到陌生,有的誤以為是“雞眼”,自行在家中或外面修腳,甚至貼雞眼膏,使疣體得以迅速擴(kuò)大、感染甚至多發(fā)。也有人認(rèn)為是“千日瘡”,長(zhǎng)滿1000 d會(huì)自行脫落,導(dǎo)致病情加重。向患者及家屬普及跖疣的相關(guān)知識(shí),發(fā)放健康教育處方,使其正確面對(duì),積極去醫(yī)院就診。平日穿鞋時(shí)避免高跟堅(jiān)頭硬鞋,穿透氣性好的鞋襪,減少腳趾、掌部位的壓力與摩擦力,保持足部干燥,積極治療足癬。

4 討 論

微波治療跖疣時(shí),每個(gè)疣體的皮損直徑控制在1.5 cm以內(nèi)。多發(fā)性跖疣和疣體較大的建議分次做治療,既利于傷口愈合,又減少術(shù)后感染的機(jī)會(huì),減輕患者痛苦。濟(jì)安舒能又名醫(yī)用傷口護(hù)理膜,它是用納米技術(shù)處理的高分子活性劑,主要成份為殼聚糖、乳酸、乙醇、純化水。殼聚糖具有抗?jié)B出、防粘連、止血、可被機(jī)體吸收等功能,經(jīng)噴灑于創(chuàng)面后形成透氣、保濕的隔離結(jié)構(gòu),可保護(hù)創(chuàng)面,形成濕性環(huán)境。作者根據(jù)患者創(chuàng)面的特點(diǎn),在藥物使用方法上稍做改進(jìn),不直接噴灑創(chuàng)面,而是應(yīng)用棉片浸泡藥物填塞創(chuàng)面。觀察濟(jì)安舒能棉片與碘酊棉片填塞跖疣術(shù)后皮損的預(yù)后,治療組局部滲出顯著減少,有效預(yù)防感染,促進(jìn)表皮愈合[5-7],提高了護(hù)理人員的工作效率,節(jié)省了護(hù)理人力,同時(shí)也減輕了患者身體上的痛苦及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。在跖疣治療的面積大小與臨床護(hù)理效果的相關(guān)性方面有待進(jìn)一步觀察與研究。

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