王 蘭

(江蘇省無錫市中醫(yī)院,江蘇無錫,214001)

1998年Muto[1]首次報(bào)道了O2～O3混和氣體椎間盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出的臨床研究,目前此項(xiàng)技術(shù)在國內(nèi)外已得到了廣泛的應(yīng)用。本院選擇性地對(duì)86例腰椎間盤突出癥患者,采取臭氧消融術(shù)治療,并制訂了一系列護(hù)理干預(yù)方案,根據(jù)不同病情采用一系列個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)方法,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

研究對(duì)象為2008年03月～2008年10月住院治療的腰椎間盤突出癥患者86例。男33例,女53例;年齡20～81歲,平均(49.1±2.7)歲;病程3周～25年。

納入標(biāo)準(zhǔn):①病史:有反復(fù)腰痛和/或下肢疼痛病史,傳統(tǒng)保守治療效果不佳;②主要癥狀及體征:棘間或椎旁壓痛,伴或不伴下肢放射痛,伴或不伴相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域感覺、運(yùn)動(dòng)、反射障礙;③影像學(xué)檢查:1個(gè)及1個(gè)節(jié)段以上的腰椎間盤膨出或突出,與臨床癥狀、體征符合;④無精神、心理方面問題,控制相關(guān)基礎(chǔ)疾病。共計(jì)104節(jié)患病椎間盤,其中L3-4椎間盤6節(jié),L4/5椎間盤60節(jié),L5/S1椎間盤38節(jié)。

1.2 臭氧治療

患者取側(cè)臥位。在C臂機(jī)引導(dǎo)下,穿剌針經(jīng)“安全三角”進(jìn)入病變椎間盤內(nèi)。確認(rèn)針尖位于椎間盤中心或椎間盤中后1/3區(qū)域位置,用5 mL一次性無菌注射器自臭氧發(fā)生器接取濃度為60 μ g/mL的醫(yī)用臭氧,迅速注入(<25 s)椎間盤內(nèi)。根據(jù)患者耐受程度調(diào)整注入量,一般為 6～10 mL。透視下可見氣體在椎間盤內(nèi)呈內(nèi)積狀、裂隙狀、彌散狀和大部分溢出狀分布。繼而將穿刺針尖退到椎間孔,回抽注射器以確保在未進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的情況下,緩慢注入濃度為40 μ g/mL O2～O3混合氣體6～10 mL,然后注入配制好的含曲安奈德、利多卡因、甲鈷胺混合液5～10 mL,拔針,局部穿刺點(diǎn)敷貼。

1.3 干預(yù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

3個(gè)月以內(nèi)通過隨訪觀察臭氧消融術(shù)的治療效果。作者設(shè)計(jì)了一套評(píng)價(jià)表,內(nèi)容包括患者掌握中醫(yī)護(hù)理知識(shí)、功能鍛煉療法及保健知識(shí)、對(duì)本病的認(rèn)知程度和平時(shí)腰腿痛癥狀變化等情況。其中腰腿痛變化情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]為:顯效:腰腿痛消失或輕減,下肢無神經(jīng)癥狀和功能障礙,恢復(fù)日常工作和生活;有效:有腰腿痛但比治療前減輕,下肢有輕度運(yùn)動(dòng)及感覺障礙,生活能自理;無效:無恢復(fù)或加重。

2 結(jié) 果

所有患者隨訪3個(gè)月。86例患者中,經(jīng)治療后顯效41例(47.7%),有效37例(43.0%),無效7例(8.1%)?？傆行蔬_(dá)91.8%[有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%]。所有病例均未出現(xiàn)椎間隙感染,大血管及神經(jīng)根損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

86例腰椎間盤突出癥患者,通過一系列的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施后,形成了健康信念和良好的行為習(xí)慣,懂得了自我護(hù)理、自我保健的方法。在日常生活中,能注重腰部適度的活動(dòng),并保持了樂觀的心態(tài),使患者腰腿痛得到明顯的減輕?；颊咴诩夷茌^積極地運(yùn)用所學(xué)到的中醫(yī)養(yǎng)生保健方法,如藥膳煲湯、運(yùn)動(dòng)療法等,從而提高了患者的預(yù)防保健知識(shí),減輕、緩解患者由于長期疾病所帶來的痛苦,更重要的是提高了這些人群對(duì)本疾病的認(rèn)知程度和自我保健意識(shí)。通過中醫(yī)護(hù)理干預(yù),提高了患者的預(yù)防保健知識(shí),減輕、緩解了患者由于長期疾病所帶來的痛苦。對(duì)合理飲食認(rèn)知的由16例增至33例,對(duì)功能鍛煉認(rèn)知的由12例增至65例,對(duì)中醫(yī)療法認(rèn)知的由38例增至62例,對(duì)健康認(rèn)知的由12例增至26例,對(duì)心理指導(dǎo)認(rèn)知的由8例增至18例。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理:與醫(yī)生及患者本人及家屬合作,根據(jù)患者的心理特征、所處社會(huì)環(huán)境、年齡、職業(yè)、疼痛程度等情況制定個(gè)體化的心理護(hù)理計(jì)劃。向患者講解手術(shù)原理、流程及術(shù)中所需要的配合,耐心做好患者的思想工作,并向其介紹國內(nèi)外的相關(guān)資料和成功病例,緩解患者術(shù)前的焦慮情緒。初步告知患者術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃、術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況及應(yīng)對(duì)措施,增加患者治療疾病的信心。

藥膳指導(dǎo):腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)腰痛、痹證范疇。病因多為肝腎虧虛、氣滯血瘀、感受外邪。腰為腎之府,故食療重在補(bǔ)腎。如腰椎間盤突出癥的基本病因是腎虛,故應(yīng)重在補(bǔ)腎。充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢,辨證后指導(dǎo)患者分別服用補(bǔ)益肝腎、活血祛瘀等藥膳,常采用杜仲、續(xù)斷、五加皮、千年健、狗脊、骨碎補(bǔ)、牛膝等補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的藥材,切忌辛溫燥烈之品,同時(shí)必須通腑,以祛除瘀、濕、熱等病理產(chǎn)物。因此一般應(yīng)選用既有扶助正氣又有潤腸通便作用的藥物,如當(dāng)歸、何首烏、肉蓯蓉、鎖陽、桑椹子、黑芝麻等。原則上,一般不用峻下藥,以免損傷正氣。

3.2 術(shù)后護(hù)理

預(yù)防感染:術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,甘露醇或地塞米松靜脈輸注以減輕局部組織水腫、炎性滲出。絕對(duì)臥床休息24 h,暫停理療,保持手術(shù)傷口干燥、清潔,如傷口敷料潮濕、污染應(yīng)及時(shí)更換。

密切觀察:監(jiān)測生命體征,嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能及腰部疼痛情況,注意同患者交流,每班評(píng)估。

功能鍛煉:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,不通則痛,不榮則痛。氣滯不行,血經(jīng)不通,筋脈失養(yǎng)是腰椎間盤突出癥疼痛的主要病機(jī)。因此,治療就要著重調(diào)理氣血,舒筋活絡(luò)。適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挓o疑是最積極、最簡便的方法。通過健康教育,指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?加強(qiáng)腰腿部鍛煉,松弛腰腿部肌肉,以助氣血運(yùn)行,緩解疼痛。為了讓患者獲得更有效的治療,減少復(fù)發(fā)率,必須使其學(xué)會(huì)一套適合自己的體育運(yùn)動(dòng)方法,如仰臥做交替伸腿運(yùn)動(dòng)、曲腿挺腰仰臥位、抱腿呼吸運(yùn)動(dòng)、仰頭挺胸運(yùn)動(dòng)、船形運(yùn)動(dòng)等。

中醫(yī)治療的配合:在指導(dǎo)功能鍛煉外,還要針對(duì)個(gè)體情況,采用中醫(yī)治療,如針灸、推拿、中藥熱敷、理療等綜合治療。上述治療能有效地改善血液循環(huán),改變神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,促使致痛物質(zhì)分解轉(zhuǎn)化而起到止痛作用。

出院指導(dǎo):給每位患者出院時(shí)準(zhǔn)備1份“康復(fù)計(jì)劃”,全面指導(dǎo)患者的術(shù)后康復(fù)鍛煉,以使每位患者達(dá)到最佳的治療效果。

[1]Muto M,Andreula C,Leonardi M.T reatment of herniated lumbar disc by intradiscal intraforaminal oxygen2ozone(O22O3)injection[J].J Neuroradiol,2004,31(3):183.

[2]楊惠林,唐天駟.腰椎不穩(wěn)與腰椎管狹窄專題研討會(huì)紀(jì)要[J].中華骨科雜志,1944,14(1):60.