梁之祥

傳染病一直以來是人類健康的大敵，特別是近30年以來，人類正面臨著各類重要傳染病特別是新發(fā)傳染病（emerging infectious diseases，EID）的嚴重威脅，各種新發(fā)傳染病在世界各地不斷出現，其中一些在我國也已陸續(xù)被發(fā)現。由于已存在的病原體的變異或進化導致的新的傳染病、原先未被認識的傳染病、已知的傳染病擴散到新的地理區(qū)域或人群、已被控制的傳染病由于抗藥性的改變或公共衛(wèi)生措施的削弱而重新出現或再度流行。這些新發(fā)傳染病具有傳染性強、傳播速度快、流行范圍廣、病死率高、且不易控制、難以預測和防范等特點[1]，對人類健康、社會穩(wěn)定、經濟發(fā)展和國家安全等均造成嚴重影響。目前，新發(fā)傳染病已成為全球公共衛(wèi)生領域中的重點和熱點。

1 概念

1992年，美國國家科學院醫(yī)藥研究所發(fā)表了《新發(fā)傳染?。杭毦鷮γ绹窠】档耐{》，首次提出新發(fā)傳染病的概念：“新的、剛出現的或呈現抗藥性的傳染病，其在人群中的發(fā)生在過去20年中不斷增加或者有跡象表明在將來其發(fā)病有增加的可能性?！泵绹膊】刂婆c預防中心在1994年提出“處理新發(fā)現傳染病的威脅——美國的預防策略”，并于1995年創(chuàng)辦了《新發(fā)傳染病》雜志[2]。1999年又進一步提出“預防新發(fā)傳染病——21世紀的策略”，2002年編寫“全球傳染病控制策略”。

世界衛(wèi)生組織在1997年作為世界衛(wèi)生日的主題提出了“全球警惕，采取行動，防范新發(fā)傳染病”[3]，2004年，世界衛(wèi)生組織/糧食及農業(yè)組織/世界動物衛(wèi)生組織共同協(xié)商就新發(fā)動物傳染病定義為“是新發(fā)現的或新的演變，或者以前已經發(fā)生，但新出現的人畜共患病病原體顯示了其發(fā)病率或在地域、主體或向量范圍擴展增加”[5]。認為由于人類和動物的人口、數量及環(huán)境變化，新的和經常性的疾病不斷變化并可能會繼續(xù)出現。

人類的EID是指在人群中新出現的或過去存在于人群中，但是其發(fā)病率突然增加或者地域分布突然擴大的傳染性疾病。

迄今并沒有“新發(fā)”一詞解釋的明確的時間限制，多數學者認為限定在最近30年發(fā)生的傳染病。一般“新發(fā)傳染病”只是相對于過去所認知的舊的傳染病而言。也有學者將時間限定于最近20年，但艾滋病等被發(fā)現近30年，仍習慣被當成是新發(fā)傳染病。

2 分類

2.1 二類分類法[1]一類是新發(fā)生的傳染?。╡merging infectious diseases，EID），是指有新種或新型病原體引發(fā)的傳染病；另一類是重新發(fā)生的古老傳染病（reemerging infectious diseases，RID），是指一些已得到基本控制、已不構成公共衛(wèi)生問題，但近來又重新流行的古老傳染病。二者合起來統(tǒng)稱為新發(fā)傳染?。╡merging and reemerging infectious diseases，ERI）。

2.2 三類分類法[2]第一類：這些疾病或綜合征早已在人間存在并被人們所認知，但并未被人們認識為是一種傳染病，只是近20年來發(fā)現這些疾病的病原體才確認為是傳染病的，如T細胞淋巴瘤白血病、毛細胞白血病、消化性潰瘍、突發(fā)性玫瑰糠疹等；第二類：某些疾病或綜合征在人間也可能早已存在，但并未被人們所認識，近20年來才被發(fā)現和鑒定，如軍團病、萊姆病、人歐利希體病、丙型肝炎及戊型肝炎等；第三類：某些傳染病過去可能不存在，確實是人類新出現的傳染病，如AIDS、SARS等。

其實上述任何分類方法均不全面，另外尚包括：人為制造的新發(fā)傳染?。喝缟锟植?，即故意施放致病性微生物或生物毒素，引起社會的廣泛恐慌或威脅社會安定。其特點是：毒性強、傳染性強、對外界的抵抗力強，容易制備和傳播。也被稱為“窮人的原子彈”。生物武器的使用和生物恐怖事件的時有發(fā)生更加重了新發(fā)傳染病對人類的威脅[6]。

3 新發(fā)傳染病的表現形式[7]

大致有以下8種：新種或新型病原微生物感染導致發(fā)生新的傳染??；發(fā)現原已存在的傳染病病原體，包括原以為非傳染性疾病因致病病原體的發(fā)現而被確認的傳染病和新發(fā)現病原體的已知傳染??；來自動物的病原體感染人并致??；原來極少發(fā)生或散發(fā)，近來出現流行的罕見傳染??；發(fā)病區(qū)域改變或明顯擴大的區(qū)域性傳染病；原來臨床癥狀較輕現在變的嚴重或出現新的癥狀的傳染病[2]；曾經得到控制，但出現抗藥性或重新流行的傳染?。怀霈F了慢性病癥。

由此看來，新發(fā)傳染病有的確實是新出現的，但大多是與醫(yī)學科學的進步、人們認識和鑒定疾病或病原體的能力明顯提高以及社會公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、臨測體系的建立健全有關。同時，也由于一些傳染病發(fā)病數量明顯增加或臨床癥狀加重而引起人們的重視。隨著全球一體化進程的加速也將會使傳染病在國際間傳播的概率增加。

4 新發(fā)傳染病頻繁出現的原因

導致新發(fā)傳染病頻繁出現的原因是復雜的，一種新發(fā)傳染病的出現，是多種因素共同或順序作用的結果；其演變過程可能分為兩步：一是新的病原體被引入人類；二是新病原體在新的人類宿主中確立并進一步傳播。

一系列新的來源于動物的傳染病不斷出現，表明動物傳染病庫是人類新傳染病的潛在的豐富源泉；同時也表明，諸如人口特征及行為改變、生態(tài)及環(huán)境變化、國際旅行和商業(yè)活動、微生物變異及公共衛(wèi)生措施的削弱與失效等是促進新發(fā)傳染病出現的因素，廣泛存在于人類社會，其影響不以人的意志為轉移。

4．1 內在因素 微生物進化產生新病原體。病原微生物為了適應新的生態(tài)環(huán)境而發(fā)生變異，病原體在短時間內可發(fā)生大片段基因獲得或缺失的“飛躍”式突變，這種機制可在短時間內產生許多新的突變株，獲得對抗生素的耐藥性、產生毒素的能力，還可以通過基因突變由弱毒株變?yōu)閺姸局辏蜓莼纬尚碌牟≡⑸?，從而導致新發(fā)傳染病發(fā)生[8-10]。如：SARS病毒就是冠狀病毒的變種，艾滋病病毒與猿的免疫缺陷病毒（simion immunodeficiency virus，SIV）具有很高的同源性[1]。

4．2 外在因素 較多，如以下幾種。

4.2.1 社會環(huán)境變化 亂捕亂殺野生動物，導致一些過去只在動物間傳播的疾病在人類間流行；盲目砍伐森林，開墾荒地，使得原有生態(tài)屏障被破壞，一些野生動物被迫離開棲息地，致病原微生物從動物身上傳到人類；全球排放CO2過多引起“溫室效應”使全球氣候變暖，亞熱帶流行的傳染病北移，使原來沒有亞熱帶傳染病地區(qū)出現了新疫情[1]。

4.2.2 氣候變化 氣溫增加，降雨量減少或增加。

4.2.3 社會、科學及經濟發(fā)展 農業(yè)開發(fā)、森林采伐、環(huán)境改變、貿易發(fā)展。

4.2.4 人類人口學特征及行為因素變化 人口的快速增加、移民、戰(zhàn)爭和沖突、危險性行為、靜脈吸毒、經濟貧困、飲食習慣的改變、食物加工方法的改變、個人衛(wèi)生習慣差等公共衛(wèi)生基礎及體系監(jiān)測和預防措施不到位：人員缺乏訓練、衛(wèi)生設施缺乏、公共衛(wèi)生干預措施削弱、醫(yī)療服務增加導致藥物、免疫抑制劑的使用增加。另外還有通過輸血、血液制品、注射器等途徑傳播傳染病，如艾滋病、丙型肝炎及庚型肝炎等。

5 新發(fā)傳染病的特點

新發(fā)傳染病所涉及的病原體種類繁雜，自從1972年以來新確認的48種新發(fā)傳染病，有30種疾病的病原體是病毒，因此病毒是新發(fā)傳染病主要的病原體，其中相當部分新發(fā)傳染病的來源與動物有關[11，12]。病原體的宿主種類呈多樣性，約有3/4是人獸共患病，動物在新發(fā)傳染病的發(fā)生上起了巨大的作用，某些疾病原先在動物間傳播，但病原體在發(fā)生基因變異后具備了在人群中傳染的能力。如艾滋病原是非洲靈長類動物的疾?。化偱２『颓萘鞲袆t分別是奶牛和家禽的疾?。话２├鲅獰崾欠侵瞢C人吃了得病的野獸肉后患上的；而尼帕病毒腦炎是帶有該病毒的蝙蝠將病毒傳給豬又傳給人引起的。由于各種儲存宿主的存在，導致疾病可以隨宿主的遷移而傳播。如西尼羅河出血熱原發(fā)于非洲，鳥類是其儲存宿主，鳥類的大規(guī)模遷徙將該病毒帶至世界各地，1999年美國發(fā)生西尼羅河出血熱的小范圍爆發(fā)。此外，日益發(fā)達的交通工具和國際間的交流也是新發(fā)傳染病迅速在全球蔓延的重要因素[1]。故將其特點歸納如下：病原體種類繁雜，各種病原體所致疾病中，病毒性傳染病比例最大；傳播途徑各異，感染方式復雜多變；人類普遍缺乏對新發(fā)傳染病的免疫力；早期發(fā)現及診斷較為困難，缺乏特異的預防和治療方法；發(fā)生和出現具有不確定性，不知道會在何時、何地發(fā)生何種新發(fā)傳染病，無法準備；傳播范圍廣，不易控制，容易造成跨國界、跨洲界甚至全球性傳播；發(fā)生與流行具有較多的自然因素、社會因素及個人行為因素的影響；一些病原體變異較大，難以研制疫苗；高頻次出現；初期知識缺乏，難以采取有效的應對措施。

6 新發(fā)傳染病的態(tài)勢及威脅

新發(fā)傳染病的不斷出現給人類帶來了新的嚴重威脅，近30年來全球約出現新發(fā)傳染病40余種，并以每年新發(fā)1種的態(tài)勢發(fā)展，其傳播范圍廣、傳播速度快、社會危害影響大，已成為全球公共衛(wèi)生中的重點和熱點領域[4]。而且其病原微生物種類復雜，有病毒、細菌、立克次體、衣原體、螺旋體及寄生蟲等。由于人類對新發(fā)傳染病缺乏認識，還沒有掌握其防治方法，又無天然免疫力，對人身體健康造成嚴重危害，同時給社會經濟帶來極大損失。

世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年關于傳染病的分析報告中曾指出，全世界每小時有1 500人死于傳染病，其中大部分發(fā)生在發(fā)展中國家。WHO總干事在《1996年世界衛(wèi)生報告》中告誡：“我們正處于一場傳染性疾病全球危機的邊緣，沒有哪一個國家可以幸免，也沒有哪一個國家可以對此高枕無憂”[13]。

當前新發(fā)傳染病的傳播、發(fā)展之快，令世人吃驚。其傳播速度快，波及范圍廣，受染人數多，如自1981年以來發(fā)現的艾滋病，即以驚人的速度向全球傳播，全球每天約有16 000人新感染HIV，目前全球已有6000多萬人感染了HIV；2003年新發(fā)現的SARS疫情，在短時間內迅速波及32個國家和地區(qū)，全球共報告SARS病例8 098例，其中病死774例，病死率達9.56%。截至2009-12-31世界衛(wèi)生組織報告全球甲型H5N1亞型人禽流感共發(fā)病467例，病死282例，病死率達60%。歷史上流感大流行曾給人類帶來巨大災難，發(fā)生在1918年的全球流感大流行，先后造成近5千萬人病死。20世紀末英國首次暴發(fā)瘋牛病，隨著瘋牛病的暴發(fā)流行，英國、法國、愛爾蘭、意大利、加拿大、香港特區(qū)先后出現了變異性克－雅?。╲CJD），目前全世界vCJD病例已達134例，病死率高達100%。2001年在澳大利亞等國發(fā)現梅塔肺炎病毒引起較大規(guī)模的支氣管炎和肺炎流行，造成嬰幼兒的病死。1998～1999年在東南亞出現的尼巴病毒性腦炎，共造成106人病死，病死率達40%。在非洲、美洲相繼出現的埃博拉出血熱、馬爾堡病毒出血熱疫情發(fā)病兇險，且病死率高。

我國也是受新發(fā)傳染病影響較重的國家之一，2003年的非典疫情，僅我國內地就報告SARS病例5 327例，其中病死349例，病死率達6.55%。國家統(tǒng)計局測算的經濟損失高達933億元人民幣，約占2003年GDP的0.8%。自2005-10以來，我國內地已經發(fā)現人感染高致病性禽流感病例24例，其中病死15例。2009-03墨西哥和美國等先后發(fā)生甲型H1N1流感，其病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感3種流感病毒的基因片段，是一種新型流感病毒，疫情迅速蔓延并肆虐全球，也是一種新發(fā)傳染病[12，14]。新發(fā)傳染病已成為全球現今重要的公共衛(wèi)生問題，對整個人類構成嚴重威脅，其不分年齡、性別、生活方式、倫理背景和社會經濟狀況，連世界最發(fā)達的美國也未能幸免。

新發(fā)傳染病的危害之重，令世人震驚。如艾滋病被列為“世紀瘟疫”；埃博拉出血熱在非洲以其極強的傳染性、極高的病死率而被稱為“死亡天使”；萊姆病已遍及5大洲70多個國家，在美國其危害僅次于艾滋??；在英國出現的瘋牛病已導致約20萬頭牛受到感染，特別是與瘋牛病相關的高病死率的人類新型克雅病的出現，觸發(fā)了全球性危機，引起了國際社會的震撼；其它如軍團菌病、禽流感等都曾在一些國家和地區(qū)發(fā)生較大規(guī)模的暴發(fā)或流行，造成了嚴重的危害。新發(fā)傳染病不僅危害人類健康，并給發(fā)展中國家和地區(qū)的畜牧業(yè)和旅游業(yè)造成毀滅性打擊，造成極大的經濟損失，而且還導致人類的生存環(huán)境遭受新一輪嚴重污染，使地球生態(tài)環(huán)境進一步惡化?？梢哉f，這將是新世紀人類所面臨的最大的威脅與挑戰(zhàn)之一。

全球新發(fā)傳染病的種類多達40余種，世界各國均受到新發(fā)傳染病的威脅。此外，生物武器的使用和生物恐怖事件的時有發(fā)生更加重了新發(fā)傳染病對人類的威脅。目前我國已檢測出30多種新發(fā)傳染病，一些新發(fā)傳染病已在中國出現并造成流行，例如艾滋病、SARS、禽流感、萊姆病、登革熱、埃立克體病等。有些新發(fā)傳染病在我國境內還未見病例報道，但隨著國際交往、貿易和旅游的發(fā)展，這些疾病存在傳入我國的可能，而且一旦傳入，將對我國產生重大的影響，如埃博拉、西尼羅、尼帕等，因此對于新發(fā)傳染病的防控必須加強。

新發(fā)傳染病不僅危害人類健康，并給發(fā)展中國家和地區(qū)的畜牧業(yè)、旅游業(yè)造成毀滅性打擊，造成極大的經濟損失，而且還導致人類的生存環(huán)境遭受新一輪嚴重污染，使地球生態(tài)環(huán)境進一步惡化?？梢哉f，這將是新世紀人類所面臨的最大的威脅與挑戰(zhàn)之一，所以，必須重視和加強對新發(fā)傳染病的預防和控制。提高對新發(fā)傳染病及其危害的認識。盡管有些新發(fā)傳染病目前僅限于在國外某些國家和地區(qū)發(fā)生，在我國尚未發(fā)現，有些新發(fā)傳染病雖已在國內發(fā)現但危害并不嚴重，但歷史的教訓必須吸取。隨著我國對外開放的不斷深入、自然和社會環(huán)境的巨大變化，一些新發(fā)傳染病傳入我國并發(fā)生較大規(guī)模流行是完全可能的。

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