高存友，甘景梨，張衛(wèi)紅，丁慶華，趙蘭民，陳 濤，馬學(xué)濤

平武縣抗震官兵應(yīng)激反應(yīng)測(cè)試及干預(yù)方法

高存友，甘景梨，張衛(wèi)紅，丁慶華，趙蘭民，陳 濤，馬學(xué)濤

目的 分析抗震救災(zāi)官兵創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)因素，探討有效降低軍事應(yīng)激條件下官兵應(yīng)激水平干預(yù)方法。方法 采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表（PTSD-SS）、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（SCSQ）、個(gè)人自評(píng)量表（PEI）及一般情況調(diào)查表對(duì)5.12地震救災(zāi)過程中的某部869名救災(zāi)官兵進(jìn)行調(diào)查。在此基礎(chǔ)上采用不同方案進(jìn)行干預(yù)，并觀察和對(duì)比療效。結(jié)果 抗震救災(zāi)官兵創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的檢出率為24.4%。PTSD-SS總分與職務(wù)、心理衛(wèi)生知識(shí)了解情況、社會(huì)支持、生活條件、PEI總分及部分因子呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.01～0.05），與負(fù)性應(yīng)對(duì)方式呈顯著正相關(guān)（P<0.01）。Ridit分析顯示：不同干預(yù)方法效果不同（R=9.158，P<0.05），其中以綜合心理干預(yù)方法效果最好。結(jié)論 救災(zāi)官兵存在明顯的心理創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)與心理和社會(huì)因素有關(guān)，應(yīng)激狀態(tài)下心理干預(yù)應(yīng)首選綜合心理干預(yù)方法。

抗震救災(zāi)；官兵；創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)；心理干預(yù)

國(guó)內(nèi)外學(xué)者及軍事衛(wèi)生保障機(jī)構(gòu)均高度關(guān)注軍人的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)及影響因素的研究[1，2]。5·12汶川大地震的救災(zāi)任務(wù)屬重大非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)，緊張的救援任務(wù)、慘烈場(chǎng)面對(duì)官兵的心理的沖擊是巨大的。本研究對(duì)某部救災(zāi)官兵的應(yīng)激水平進(jìn)行調(diào)查，分析官兵創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)因素，探討軍事應(yīng)激條件下降低官兵心理應(yīng)激水平的干預(yù)方案。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 采用分層整群抽樣方法，從正在四川平武縣參加抗震救災(zāi)任務(wù)的部隊(duì)中抽出869名官兵為研究對(duì)象。以知情同意的原則，發(fā)放調(diào)查問卷869份，經(jīng)復(fù)核、補(bǔ)調(diào)，剔除無效問卷，有效問卷810份，有效率93.2%。研究對(duì)象均為男性；年齡17～23歲，平均（18.9±3.6）歲；軍齡1～13年，平均（2.5±6.9）年；受教育年限9～15年，平均（10.5±4.2）年。調(diào)查對(duì)象無精神疾病病史，無頭顱外傷史，2周內(nèi)未服用任何藥物。對(duì)PTSD-SS總分>50分的198名官兵以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為4組，進(jìn)行不同的心理干預(yù)。四組年齡、受教育年限、軍齡比較，均無顯著性差異（P均＞0.05）。

1.2 方法 量表調(diào)查和心理干預(yù)由全軍精神疾病防治中心2名主治醫(yī)師共同完成，所有量表測(cè)評(píng)于官兵入川后第15天開始實(shí)施，共持續(xù)5 d，每組測(cè)試約50人；對(duì)于PTSD-SS總分>50分的198名官兵隨機(jī)分為4組進(jìn)行不同心理干預(yù)，持續(xù)4周。量表測(cè)評(píng)與心理干預(yù)均安排在每天6～7點(diǎn)進(jìn)行；心理干預(yù)結(jié)束后1周內(nèi)再次進(jìn)行PTSD-SS測(cè)評(píng)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：PTSD-SS總分＜50分[3]；②有效：50分≤PTSD-SS總分＜60分，或應(yīng)激反應(yīng)癥狀減輕；③無效：PTSD-SS總分≥60。

1.2.1 干預(yù)方法 共制定4種干預(yù)方案：①支持性心理治療（支持組）：評(píng)估官兵心理健康問題，根據(jù)心理健康問題，對(duì)官兵進(jìn)行心理支持，并建立互助關(guān)系，30 min/次；②漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練（放松組）：被試取半靠位或仰臥位，指導(dǎo)官兵進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練，其間播放舒緩的音樂加強(qiáng)效果，30 min/次；③心理衛(wèi)生教育（教育組）：采用集體上課的形式，講述基礎(chǔ)心理衛(wèi)生知識(shí)和應(yīng)激應(yīng)對(duì)相關(guān)心理學(xué)知識(shí)，60 min/次；④綜合心理干預(yù)（綜合組）：首先采用音樂療法使被試融入大自然；第二步進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解其緊張和焦慮狀態(tài)；第三步表象訓(xùn)練，表象訓(xùn)練包括：一是系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練，在放松訓(xùn)練的背景下，讓官兵想象進(jìn)入緊張的抗震救災(zāi)場(chǎng)景，當(dāng)官兵想象到不能接受的場(chǎng)景時(shí)，囑其中斷，繼續(xù)放松，二是激勵(lì)表象訓(xùn)練，在放松訓(xùn)練的背景下，讓官兵想象自己在抗震救災(zāi)最有成就感的事或想象成功時(shí)自己的喜悅。

12.2 心理評(píng)估工具 評(píng)估工具包括：①創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表（PTSD-SS）[2]：共24個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)創(chuàng)傷事件發(fā)生后的心理感受分為沒有影響到很重1～5級(jí)評(píng)定，PTSD-SS總分得分越高應(yīng)激障礙越重，以50分劃界，50～60分為輕度，>60分為中重度；②簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（SCSQ）[4]：共20個(gè)條目，分消極應(yīng)對(duì)和積極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，積極應(yīng)對(duì)維度包括1～12條目；消極應(yīng)對(duì)維度包括13～20條目；③個(gè)人自評(píng)問卷（PEI）：PEI是用來評(píng)定自信水平，分為8個(gè)因子：F1學(xué)業(yè)表現(xiàn)，F(xiàn)2體育運(yùn)動(dòng)，F(xiàn)3外表，F(xiàn)4愛情關(guān)系，F(xiàn)5社會(huì)相互關(guān)系，F(xiàn)6交談，F(xiàn)7總體自信水平，F(xiàn)8影響自信判斷的心境狀態(tài)，以4級(jí)評(píng)分，總分范圍為54～216，分值越高表示自信程度越高；④一般情況調(diào)查表：為自編量表，包括性別、年齡、職務(wù)、軍齡、文化程度（受教育年限）、健康狀況、興趣愛好、創(chuàng)傷史、生活條件、創(chuàng)傷場(chǎng)景接觸時(shí)間、心理衛(wèi)生知識(shí)和社會(huì)支持情況，所有項(xiàng)目指標(biāo)均量化，年齡、軍齡、受教育年限和創(chuàng)傷持續(xù)時(shí)間均按實(shí)際數(shù)值計(jì)算（X），職務(wù)（無職務(wù)=1、有職務(wù)=2），健康狀況（差=1、一般=2、良好=3），興趣愛好（無=1、一般= 2、較多=3），創(chuàng)傷史（無創(chuàng)傷史=0、有創(chuàng)傷史=1），生活條件（差=1、一般=2、良好=3），心理衛(wèi)生知識(shí)（不了解=1、一般=2、很了解=3），社會(huì)支持（差=1、一般= 2、良好=3）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)輸入微機(jī)，應(yīng)用SPSS 12.0進(jìn)行單因素相關(guān)分析，并用Ridit分析比較各種干預(yù)方法的效果。

2 結(jié) 果

2.1 抗震救災(zāi)官兵應(yīng)激水平調(diào)查結(jié)果 以PTSDSS總分等于或高于50分認(rèn)定為存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。在810名救災(zāi)官兵中，198名存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，檢出率為24.4%。

2.2 抗震救災(zāi)官兵應(yīng)激反應(yīng)的單因素相關(guān)分析PTSD-SS總分與職務(wù)、心理衛(wèi)生知識(shí)、社會(huì)支持、生活條件、F3、F4、F5、F6、F8和PEI總分呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.01或0.05），與負(fù)性應(yīng)對(duì)方式呈顯著正相關(guān)（P<0.01），見表1。

2.3 四種心理干預(yù)效果的比較結(jié)果 經(jīng)Ridit分析四種心理干預(yù)治療的療效的差異有顯著（R=9.361，P<0.05）；各組的平均R值顯示，綜合組療效最好（R=0.587），單純的教育組療效最差（R=0.408）。支持組和放松組效果相當(dāng)（R=0.489和0.491），見圖1。

圖1 Ridit分析示圖法

表1 救災(zāi)官兵應(yīng)激反應(yīng)的單因素相關(guān)分析（r）

3 討論

非特異性的應(yīng)激癥狀或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙不但減弱部隊(duì)的戰(zhàn)斗力而且導(dǎo)致持續(xù)性的部隊(duì)負(fù)擔(dān)[5]。本研究對(duì)在四川大地震重災(zāi)區(qū)執(zhí)行抗震救災(zāi)任務(wù)官兵的心理應(yīng)激水平和干預(yù)方式進(jìn)行了調(diào)查研究。研究發(fā)現(xiàn)參加救災(zāi)任務(wù)官兵的心理狀態(tài)受到明顯的影響，創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的檢出率為24.4%。創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)因素分析提示：官兵的應(yīng)激反應(yīng)與心理和社會(huì)等多方面因素有關(guān)。其中生活條件直接影響到官兵的應(yīng)激反應(yīng)，地震災(zāi)區(qū)特有的地理?xiàng)l件和生活環(huán)境，如高溫、晝夜溫差大、太陽輻射強(qiáng)以及文化生活單調(diào)、交通落后，信息閉塞等因素不同程度的影響到官兵的心理狀態(tài)[6]。職務(wù)、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式和心理衛(wèi)生知識(shí)了解情況這些成長(zhǎng)因素也對(duì)官兵的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生影響。官兵在擔(dān)任一定職務(wù)時(shí)，心理上將得到自我認(rèn)可，具有一定的優(yōu)越感和優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)心理成熟[7]。在一定程度上，社會(huì)支持是衡量一個(gè)人的社會(huì)價(jià)值和社會(huì)地位的重要參數(shù)。社會(huì)支持好者，在社會(huì)上多受到人們的尊重，他們的自我感覺良好，而差者往往受到他人的歧視和負(fù)性評(píng)價(jià)，加之，社會(huì)支持差的不能有效排出心里淤積，情緒往往較差，往往影響自信心。應(yīng)對(duì)方式在生活事件與心理健康中的中介作用已被國(guó)內(nèi)外的眾多研究所證實(shí)，積極應(yīng)對(duì)可減緩應(yīng)激，有利于健康；消極應(yīng)對(duì)則加重應(yīng)激，影響健康[8，9]。自信水平明顯影響官兵的心理應(yīng)激狀態(tài)，自信水平高的官兵能夠在軍事應(yīng)激的環(huán)境下尋找興趣和愛好，保持良好的心態(tài)，盡快的適應(yīng)目前的狀況，從而降低應(yīng)激水平[10，11]。另外值得注意的是PEI中的心境狀態(tài)因子對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下官兵的心理狀態(tài)的有明顯的影響，提示保持良好心態(tài)和情緒穩(wěn)定在降低官兵心理應(yīng)激水平方面有重要意義。

Ridit分析即參照單位分析[12]與χ2檢驗(yàn)相比，它不但能比較各組構(gòu)成的差異性，而且還能說明各對(duì)比組的優(yōu)劣性。從Ridit分析結(jié)果來看，單純的放松、支持方式雖然有一定的效果，但并不理想，特別是枯燥說教更不能很好的解決官兵的心理問題。而針對(duì)官兵應(yīng)激表現(xiàn)和相關(guān)因素的實(shí)施的綜合心理干預(yù)方法則可有效的緩解應(yīng)激反應(yīng)癥狀，改善心理狀體。有學(xué)者認(rèn)為單純針對(duì)PTSD的藥物療法、催眠術(shù)、生物反饋和放松都不能奏效，必須針對(duì)條件性情緒反應(yīng)和伴隨的生理癥狀才能取得治療上的進(jìn)展。筆者采用表象綜合心理干預(yù)到方法，取得比較顯著的療效。表象心理干預(yù)的一般動(dòng)機(jī)功能

（motivational general,MG）是指通過表象訓(xùn)練達(dá)到生理激活或情緒喚醒，如通過表象訓(xùn)練消除緊張焦慮、達(dá)到心理平靜，或者通過表象心理訓(xùn)練變焦慮為積極能量因素，實(shí)現(xiàn)心理激活[13]。另外，我們也要看到心理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)具有長(zhǎng)期性，研究報(bào)道經(jīng)歷重大創(chuàng)傷者，終生患病率為59.4%，14年后的現(xiàn)患率仍高達(dá)25.0%。所以在今后的工作中應(yīng)該繼續(xù)研究救災(zāi)官兵心理狀態(tài)的變化和新的心理干預(yù)方法。

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[2010-04-27收稿，2010-05-20修回]

[本文編輯：李 君]

The study of the relative factors and intervention methods on the post-traumatic stress response in the servicemen at earthquake relief work of Pingwu County GAO Cun-you,GAN Jing-li,ZHANG Wei-hong,et

al.Mental Diseases Prevention＆ Treatment Center of Chinese PLA,PLA 91st Central Hospital,Jiaozuo,Henan 454003,China

ObjectiveTo find out the influencing factors of post-traumatic stress response in servicemen at earthquake relief work and explore the effect of psychological interventions in reducing servicemen’s stress reaction level.MethodsThe Post-traumatic StressDisorderSelf-rating Scale （PTSD-SS）,Simplified Copy Style Questionnaire（SCSQ）, Personal Evaluation Inventory（PEI）and General Status Invested Score（GSIS）were used to assess 869 servicemen during the earthquake relief work.Psychological interventions were used to treat various stress disorders of the intervention group,and the effects were observed.Results24.4%of the servicemen had traumatic stress reaction problems.There was negative significant correlation among the total score of PTSD-SS and the duty,knowledge of psychology,social support,living condition,the genes（F3,F4,F5,F6,and F8）and total marks of PEI（P<0.01～0.05）.The positive significant correlation was found among the total score of PSTD-SS and the negative copy style（P<0.01）.The analysis of the Ridit shows that the comprehensive psychological intervention is the best way to intervene the traumatic stress reaction problems among the four ways（R=9.158，P<0.05）.ConclusionAttention should be paid to the post traumatic stress reaction in servicemen of action under military stress.The effect of psychological intervention，especially comprehensive psychological intervention is promising.

Earthquake relief work；Servicemen；Post-traumatic stress response；Comprehensive psychological intervention

book=10,ebook=127

R395.1

A

454003河南焦作，91醫(yī)院全軍精神疾病防治中心（高存友，甘景梨，張衛(wèi)紅，丁慶華，趙蘭民，陳濤，馬學(xué)濤）