孫淑艷，呂紅梅，于建敏，曹巍巍，蔡秀娟，胡 芳

腦卒中引起的偏癱嚴(yán)重影響患者的生活能力和社會功能，而患病后社會、心理因素以及神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的改變繼發(fā)的負性情緒又進一步加重神經(jīng)功能障礙，因此對腦卒中患者進行心理治療與其神經(jīng)功能康復(fù)的效果密切相關(guān)。2006-04～2009-11筆者以在所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中偏癱患者并伴有焦慮、抑郁等負性情緒的患者為研究對象，采用團體心理療法，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組178例，其中男96例，女82例；平均年齡（60±9）歲。腦出血72例，腦梗死106例。腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會第二屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第三次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》的標(biāo)準(zhǔn)。178例患者因偏癱（患側(cè)肢體肌力0～3級）均生活不能自理，半數(shù)以上患者伴有言語含混不清，日常生活交流受限；由于同時伴發(fā)的焦慮、抑郁等負性情緒，患者拒絕與人交流、煩躁易怒、拒絕配合醫(yī)護人員的治療等，個別患者甚至出現(xiàn)自殺傾向。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重智能障礙；②完全性失語；③陽性精神疾病史及家族史者；④有其它重大疾病（如心肌梗死）。

1.2 臨床測試指標(biāo) 178例患者于治療前和治療12周后分別用漢密爾頓抑郁量表-24項（HAMD-24）[1]和日常生活能力的Barthel指數(shù)（BI）量表[2]進行抑郁、焦慮情緒和日常生活能力評定。

1.3 治療方法 根據(jù)自愿原則，將178例患者分為常規(guī)治療組（對照組）、常規(guī)治療加團體心理療法組（研究組），每組89例。各組治療前的HAMD-24總分、BI總分無顯著差異（P＞0.05）。

1.4 常規(guī)治療 急性期根據(jù)病情給予脫水、監(jiān)控血壓、腦細胞保護等治療。對腦出血患者選擇性進行顱內(nèi)血腫穿刺引流，腦梗死患者選擇性進行溶栓、抗凝治療。各組均在生命體征平穩(wěn)（一般在5～7 d）后即進行康復(fù)治療。內(nèi)容包括：①運動療法：早期床上抗痙攣體位擺放及被動關(guān)節(jié)活動；采用運動再學(xué)習(xí)等技術(shù)，按照運動發(fā)育程序依次進行，配合增強肌肉力量練習(xí)、關(guān)節(jié)活動度練習(xí)等，并針對患者的具體問題采取相應(yīng)康復(fù)措施；②作業(yè)治療及日常生活活動能力訓(xùn)練：依據(jù)患者各階段的實際運動功能情況，進行相應(yīng)的進食、梳洗、穿衣、從床上到輪椅的相互轉(zhuǎn)換等日常生活活動，以及木工等的手工模擬操作和套環(huán)、拼圖等文體娛樂方面的訓(xùn)練；③其它療法：如進行針灸、超聲腦血管治療儀治療等。

1.5 團體心理療法 根據(jù)治療前個別面談獲得的預(yù)測信息建立同質(zhì)性團體，團體規(guī)模為5～8人/組。治療1次/周，共12周。每次治療時間根據(jù)患者身體耐受情況決定，平均30～40 min/次。團體治療由2名具有團體治療資質(zhì)的心理咨詢師擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)者，每名治療師帶領(lǐng)一個團隊。治療時患者家屬不參與，由護士提供照料和保證安全。每個團體由1名護士擔(dān)任助手，擔(dān)任助手的護士均接受過專業(yè)培訓(xùn)。

表 1 兩組治療前后HAMD-24、BI指數(shù)評分（±s）

表 1 兩組治療前后HAMD-24、BI指數(shù)評分（±s）

與治療前比較，*P<0.01

量表 對照組（n=89） 研究組（n=89）治療前 治療后 治療前 治療后HAMD 36.4±6.5 37.2±6.7 0.809 37.3±8.6 23.0±7.2* 12.028 BI指數(shù) 47.3±8.9 45.5±10 1.269 46.3±9.5 58.0±11.3* 7.477 t值 t值

表 2 兩組治療前、治療后、隨訪時的HAMD、BI指數(shù)評分比較（±s）

表 2 兩組治療前、治療后、隨訪時的HAMD、BI指數(shù)評分比較（±s）

與治療前比較，#P<0.01

量表 對照組（n=89）研究組（n=89）治療前 治療后 隨訪時 治療前 治療后 隨訪時HAMD 36.4±6.5 37.2±6.7 36±8.7 37.3±8.6 23.0±7.2# 19±4.3#BI 47.3±8.9 45.5±10 46.7±11.2 46.3±9.5 58±11.30# 79.1±12.5#

2 結(jié)果

經(jīng)過團體心理法治療12周后，研究組抑郁、焦慮等負性情緒較治療前明顯改善，HAMD-24 總分（24.0±8.8）分（P<0.01）； 其日常生活能力亦顯著提高，BI總分 （55.4±20.0）分（P<0.01）。 見表 1。

將HAMD總分和BI總分采用Pearson法進行相關(guān)分析。 結(jié)果表明，兩者之間呈負相關(guān)（r=-0.442，P<0.001）。 提示伴有抑郁、焦慮等負性情緒障礙的腦卒中患者可能有更明顯的神經(jīng)功能損害，而負性情緒的改善，可促進神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)及日常生活能力的提高。

治療后第6個月筆者對178例患者進行了隨訪，隨訪時的HAMD-24量表和BI量表變化情況詳見表2。

數(shù)據(jù)顯示：6個月隨訪時雖然對照組HAMD總分較治療后12周時降低，BI量表總分較治療后12周時也有輕度提高，但均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），而研究組抑郁障礙較治療后12周時明顯改善（P<0.01），日常生活能力也在治療后12周時明顯提高（P<0.01）。提示團體心理治療不僅能改善腦卒中急性期患者的抑郁、焦慮等負性情緒，糾正神經(jīng)功能障礙，而且具有遠期治療效應(yīng)，更有利于患者社會功能的康復(fù)。

3討 論

團體心理療法自20世紀(jì)40年代問世以來，已被廣泛應(yīng)用到多種疾病的治療和康復(fù)中。目前國內(nèi)外團體心理治療形式，包括癌癥患者支持團體[3]、中學(xué)生網(wǎng)絡(luò)依賴團體[4]、康復(fù)期精神分裂癥團體[5]、抑郁癥治療團體[6]、社交焦慮障礙團體[7]等，但對腦卒中患者心理治療的研究均為一對一的個別心理治療，尚未發(fā)現(xiàn)有將團體心理治療用于腦卒中偏癱患者的研究。本研究結(jié)果證實：運用團體心理治療方法對腦卒中偏癱患者進行早期干預(yù)治療，能從心理上緩解患者的負性情緒，使其主動參與康復(fù)訓(xùn)練及社會活動，從而提高腦卒中患者的臨床治愈率和生活質(zhì)量，促進腦卒中偏癱患者更好地回歸社會。

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