鞠金昌,陳立冬

(1棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院,山東棗莊 277011;2微山縣張樓鄉(xiāng)衛(wèi)生院)

2007年 1月 ～2009年 5月,我們對 80例手足口病患兒采用干擾素肌注治療,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法:160例手足口病患兒,男 97例,女 63例;年齡 1～7歲。臨床表現(xiàn)為急性起病,發(fā)熱,手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹,臀部或膝蓋亦可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈,皰內(nèi)液體較少;口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹,疼痛明顯。部分患兒伴咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭痛。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各 80例,其一般資料具有可比性。觀察組肌注干擾素 2萬 U/(kg?d);對照組肌注利巴韋林15mg/(kg?d),3～5 d。對兩組重癥病例(觀察組 3例,對照組 5例)靜脈用人免疫球蛋白 2g/kg,分 2 d給予;甘露醇1.0 g/kg,1次/4～6 h,20～30m in靜注;甲基潑尼松龍 1～2 mg/(kg?d),或地塞米松 0.2～0.5mg/(kg?d),病情穩(wěn)定后減量或停用。比較兩組體溫恢復(fù)時(shí)間及皮疹消退時(shí)間。

結(jié)果:觀察組與對照組體溫恢復(fù)時(shí)間分別為(2.87±2.49)、(3.59±3.27)d,P＜0.01;皮疹消退時(shí)間分別為(3.47±1.46)、(4.28±2.32)d,P＜0.05。

討論:手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病,以夏秋季多見。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快,在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行,疫情控制難度大。發(fā)熱是其常見癥狀,熱程平均 4～5 d,超過 1周以上者多伴有支氣管肺炎、腦炎等并發(fā)癥。多數(shù)患兒癥狀較輕,不需特殊治療與處理。一旦出現(xiàn)高熱、嘔吐、神智精神等變化要及時(shí)住院治療,并盡早行脫水、降顱內(nèi)壓、提高機(jī)體抵抗能力、抑制炎癥、吸氧、抗病毒等綜合治療。

干擾素為一種強(qiáng)有力的抗病毒制劑,通過細(xì)胞表面受體作用使細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白,從而抑制病毒的復(fù)制;能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫監(jiān)視、防御和穩(wěn)定功能,使殺傷細(xì)胞、Tc細(xì)胞的細(xì)胞毒作用增強(qiáng);使吞噬細(xì)胞的活力增強(qiáng);誘導(dǎo)外周血液中單核細(xì)胞的 2′,5′寡核苷酸合成酶的活性;增加或誘導(dǎo)細(xì)胞表面主要組織相容復(fù)合物抗原的表達(dá)。利巴韋林為廣譜抗病毒藥,體外具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多種病毒生長的作用,其機(jī)制不完全清楚,可能為藥物進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后,迅速磷酸化,其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競爭性抑制劑,抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒 RNA多聚物和 mRNA鳥苷轉(zhuǎn)移酶,從而引起細(xì)胞內(nèi)鳥苷三磷酶的減少,損害病毒 RNA和蛋白合成,使病毒復(fù)制與傳播受抑;對呼吸道合胞病毒亦可能具免疫作用及中和抗體作用。本研究觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間及皮疹消退時(shí)間均明顯短于對照組,提示應(yīng)用干擾素療效明顯。

總之,手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病,盡早應(yīng)用抗病毒藥物可控制病情進(jìn)展,提高治愈率。早期足量應(yīng)用人免疫球蛋白可提高重癥患兒的救治成功率。