楊秋軍

(冀中能源邢臺礦務(wù)局總醫(yī)院,河北邢臺 054000)

退行性膝關(guān)節(jié)病又稱退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(DOA),主要病理變化是關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變、繼發(fā)骨贅及軟骨下骨囊性改變。其多發(fā)生于中老年人,發(fā)病緩慢,病程較長,治療難度大。2006年 12月 ～2010年 2月,我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療DOA患者 80例,獲得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:本組 80例 DOA患者,男 32例,女 48例;年齡 40～72歲,平均 55歲;病程 0.5～2 a,平均 1.5a。均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、乏力、功能障礙,下蹲起立或上下樓時癥狀明顯;伴關(guān)節(jié)腫脹僵硬 22例、關(guān)節(jié)周圍壓痛點 35例、關(guān)節(jié)伸屈有彈響 23例。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成,18例髕骨上緣增生。

治療方法:①局部痛點封閉:膝關(guān)節(jié)周圍痛點(一般在膝內(nèi)外兩側(cè)),常規(guī)皮膚消毒,注射 2%利多卡因 3ml、醋酸強的松龍 2ml、維生素 B650mg、維生素 B12500mg,無菌包扎。②玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射:玻璃酸鈉 2.5ml關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,每周 1次,一般 5次為一療程(關(guān)節(jié)腔內(nèi)如有積液者先行抽液行關(guān)節(jié)腔注射)。③膝關(guān)節(jié)功能鍛煉:患側(cè)膝關(guān)節(jié)彈性繃帶加壓包扎,予關(guān)節(jié)活動器行被動鍛煉,運動角度從 20°開始以后逐步增加,每次 10min。④口服藥物:上述方法實施的同時口服芬必得 0.3 g,2次/d(或西樂葆 200mg,1次/d)。⑤中藥熏洗:將自擬舒筋通絡(luò)湯(將防風(fēng) 20 g,伸筋草40 g,寬筋藤、羌活、桂枝、五加皮、續(xù)斷、乳香、沒藥各 30 g放入鍋中,加清水 2 500～3 500ml浸泡 30m in,文火煎沸 15 m in,加入白醋 200m l)倒入盆中,患肢置于距盆約 50 cm高的支架上,加蓋一條大毛巾覆蓋,熱汽熏蒸患肢 5～10min;待水溫降至 50°～30°時洗患肢,待水涼后停洗。每日 1劑,洗 2次,10 d為一療程。⑥牽引及穴位按壓:采取臥床患肢小腿皮套牽引 30min～1 h;患者俯臥位,手握踝關(guān)節(jié)做背伸運動,點按委中、血海、陽陵泉、足三里等穴位。以上治療 10 d為一療程,治療期間臥床休息。療效評定標(biāo)準(zhǔn):膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、彈響消失,活動無障礙為優(yōu);疼痛基本消失,勞累后有輕微不適為良;癥狀無減輕或雖有減輕但治療后 1個月復(fù)發(fā)為差。

結(jié)果:本組療效為優(yōu) 60例,良 18例,差 2例,優(yōu)良率為97.5%。

討論:DOA屬中醫(yī)學(xué)骨痹范疇,其發(fā)生與急慢性損傷、肝腎虧損、氣滯血瘀、筋脈痹阻有關(guān)。因關(guān)節(jié)滑膜炎性變化、骨質(zhì)增生導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙。本病的治療方法較多,但單一療法效果不佳。本研究采用全身用藥、局部痛點封閉、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉及中藥熏洗配合功能鍛煉等中西醫(yī)結(jié)合療法取得較好效果。其優(yōu)點為可同時消炎止痛,改善局部血液循環(huán),緩解局部肌肉痙攣,潤滑關(guān)節(jié)軟骨,保護關(guān)節(jié)面,可促進膝關(guān)節(jié)內(nèi)外血液循環(huán),改善骨內(nèi)靜脈瘀滯狀態(tài),促進關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥吸收與腫脹消退,配合牽引有利于關(guān)節(jié)間隙及生物力線的恢復(fù),降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力,促進關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生。推拿、中藥外洗可通經(jīng)絡(luò),促進膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)和改善營養(yǎng)狀況,利于無菌性炎癥吸收,減輕滑膜炎癥反應(yīng),從而緩解疼痛。