朱在卿,許貴剛,劉 洋,郭艷麗,程 剛,趙 婷

(武警山東總隊醫(yī)院,濟南 250014)

2007年 1月 ～2009年 10月,我們將黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片)用于 86例腦卒中后抑郁癥患者,取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法:86例腦卒中后抑郁癥患者,男 44例,女 42例;年齡均≤80歲。原發(fā)病為多發(fā)腔隙性腦梗死 48例,腦血栓形成 26例,腦出血 12例。腦卒中均符合中華醫(yī)學會神經(jīng)科分會 1995年全國第 4屆腦血管病學術(shù)會議制定診斷標準,并經(jīng)頭顱CT證實。抑郁癥發(fā)作均在腦卒中后,參照《中國精神障礙分類與診斷標準》(第 3版)(CCMD-3)心境障礙中抑郁的診斷標準。2周內(nèi)未使用過任何抗抑郁癥藥物。排除嚴重心、肝、腎疾病及腦卒中急性期(如譫妄等)、腦卒中前有抑郁發(fā)作者。治療方法:在腦卒中后其他康復治療措施不變的情況下口服黛力新,早晨及中午各 1次,1片/次,共 4周。使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD 17)評定患者治療前及治療后 2周末、4周末(時間窗 ±2 d)時的抑郁癥癥狀評分。采用 SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學處理,計量數(shù)據(jù)用±s表示,行 t檢驗,檢驗水準 α=0.05。

結(jié)果:患者治療前及治療后 2周末、4周末時的抑郁癥癥狀評分分別為(26.7±3.2)、(17.5±2.2)、(8.9±1.6)分,兩兩比較,P均＜0.05;4周后患者的生活能力與生活質(zhì)量顯著提高。

討論:腦卒中后抑郁癥是腦血管病常見并發(fā)癥之一,指腦卒中發(fā)生后,患者除神經(jīng)功能缺損外,還出現(xiàn)以情緒低落、消極悲觀、自罪、焦慮、依賴、易激惹、興趣減退、意志缺乏、淡漠、認知障礙等癥狀為主的病癥,是卒中后的普遍及嚴重并發(fā)癥,發(fā)生率為 20%～60%。其發(fā)病機制目前尚不清楚,多數(shù)學者認為可能是腦卒中后腦缺血、缺氧、腦水腫致腦實質(zhì)損害,腦組織代謝紊亂,腦組織功能失調(diào),紋狀體—蒼白球—丘腦—皮質(zhì)回路受損,5-羥色胺和腎上腺素的神經(jīng)通路受影響,相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)含量下降所致。

黛力新為復方制劑,每片含氟哌噻噸 0.5mg和美利曲辛 10mg。氟哌噻噸是多巴胺受體拮抗劑,大劑量時對突觸后膜多巴胺 D1與D2受體均有拮抗作用,但小劑量時阻斷突觸前膜的 D2受體,對突觸后膜則無作用;突觸前膜 D2受體被阻斷一方面可促進突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)(如多巴胺、去甲腎上腺素及 5-羥色胺等)的代謝與釋放,拮抗抑郁;另一方面可提高突觸間隙激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性疼痛抑制機制,產(chǎn)生廣泛抗焦慮、興奮作用,提高疼痛耐受性,治療軀體癥狀。美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑,可抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及 5-羥色胺的再攝取作用,提高突觸間隙單胺類遞質(zhì)的含量。兩種成分的合劑具有協(xié)同調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能,可發(fā)揮抗抑郁、抗焦慮和興奮特性。

本研究結(jié)果顯示,黛力新治療后患者的抑郁癥癥狀評分明顯降低,生活質(zhì)量明顯提高,提示其可用于腦卒中后抑郁癥的治療。