王文莉

(焦作職工醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)部,河南焦作 454150)

不穩(wěn)定型心絞痛是一種冠心病的急性心臟事件,為急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要組成部分,指介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床狀態(tài),其發(fā)生率和病死率均較高。2008年 1月 ～2009年 6月,我們采用小劑量肝素聯(lián)合苦碟子注射液輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛55例,收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:同期收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者 110例,男56例,女 54例;年齡 56～82(61.12±5.43)歲。血壓偏低39例,血壓正常 43例,血壓偏高 28例;心絞痛分級(jí)Ⅲ級(jí) 48例,Ⅱ級(jí) 62例;初發(fā)勞力型 46例,惡化勞力型 64例;心率 ＞100次/min 58例,＜60次/m in 52例;并糖尿病 35例,高脂血癥 35例,高血壓病 28例,心律失常 12例。均符合 2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的“不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將 110例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 55例,其一般資料具有可比性。治療方法:兩組均予硝酸甘油靜滴及阿司匹林片、消心痛、富馬酸比索洛爾片、辛伐他汀片口服等常規(guī)治療,并血壓升高者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或鈣拮抗劑等。在此基礎(chǔ)上,觀察組予肝素 50mg皮下注射、1次/8 h,苦碟子注射液 40m l+生理鹽水或 5%葡萄糖注射液靜滴1次/d。兩組均連續(xù)治療 14 d后觀察療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況,并隨訪 1個(gè)月。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):1周內(nèi)無(wú)心絞痛發(fā)作,心電圖 ST段回升 1.5mV以上,主要導(dǎo)聯(lián) T波倒置變淺達(dá)50%以上或由平坦變?yōu)橹绷轱@效;心絞痛發(fā)作頻率減少、程度減輕,心電圖ST-T段有不同程度改善為有效;心絞痛發(fā)作無(wú)改善或加重,出現(xiàn)急性心肌梗死或死亡為無(wú)效。采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,率的比較采用 χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果:兩組均無(wú)顯著不良反應(yīng)發(fā)生;觀察組顯效 34例、有效 17例、無(wú)效 4例、總有效率(顯效 +有效)為 92.71%,對(duì)照組顯效 20例、有效 17例、無(wú)效 18例、總有效率為 67.26%,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,P＜0.05(χ2=4.936)。

討論:不穩(wěn)定型心絞痛包括急性冠狀動(dòng)脈功能不全、梗死前心絞痛、惡化性心絞痛、中間綜合征等,特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性加重,新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。其發(fā)病機(jī)制主要為冠脈管腔狹窄導(dǎo)致血流量減少、心肌缺血缺氧,心肌內(nèi)集聚過多的代謝產(chǎn)物如乳酸、丙酮酸等酸性物質(zhì)或類似激肽的多肽類物質(zhì),刺激心臟自主神經(jīng)的傳入纖維末梢,傳至大腦從而引起疼痛;而軀體用力、血流沖擊、應(yīng)切力變化、炎癥等可使冠脈斑塊邊緣破裂或出現(xiàn)裂隙,導(dǎo)致血小板聚集、血栓形成,堵塞微血管。因此,對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛及時(shí)作出診斷和處理可避免猝死或急性心肌梗死的發(fā)生。本資料顯示,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組?？赡軝C(jī)制:①小劑量肝素靜滴可及時(shí)改善血液黏度、減少血栓形成、增加心肌血流量,促進(jìn)冠狀血管側(cè)支循環(huán)建立。②苦碟子注射液具有抗氧化作用,可通過減少自由基形成及增強(qiáng)一氧化氮作用等使硝酸酯類敏感性增強(qiáng),從而降低血脂,預(yù)防動(dòng)脈硬化。

總之,小劑量肝素聯(lián)合苦碟子注射液輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛效果良好、安全性高。