林 萍

(海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院,海口 570102)

2007年 5月 ～2009年 11月,我院對 ICU病房的 76例患者行雙水平氣道正壓(BiPAP)無創(chuàng)通氣治療,均取得滿意效果?，F(xiàn)報告護理體會。

臨床資料:ICU病房患者 76例,男 49例,女 27例;年齡46～90歲,平均 67歲。其中急性肺水腫 15例,急性呼吸衰竭 20例,急性呼吸窘迫綜合征早期 16例,重癥胰腺炎早期7例,慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭 18例。76例患者中 51例主訴不同程度的咽干和面部不適,其中 1例面部鼻梁皮膚有破損;10例腹脹;1例下頜關節(jié)脫位?；颊呔诨A疾病治療的同時予鼻導管或面罩吸氧 5～8 L/m in,血氣分析提示PaO2≤60mmHg,未稍血氧飽和度(SpO2)＜85%,患者氣促,予 PAPS/T-30呼吸機輔助呼吸,根據(jù)病情和血氣分析結果設置參數(shù),吸氣壓力 3～5 cm H2O,呼吸頻率 15～18次/min,呼吸比 1∶2,氧濃度 30%～50%。結果除 4例癥狀無改善行氣管插管外,余呼吸困難癥狀均明顯改善,肺部羅音減少或消失,呼吸頻率減慢,PaO2增加,SpO2＞90%;1例拒絕治療者缺氧加重而行氣管插管。

護理體會:①治療前:向患者及其家屬解釋治療的必要性及安全可靠性,說明無創(chuàng)通氣的優(yōu)點,介紹治療成功的病例,幫助患者樹立信心?；颊咴敢饨邮苤委熀笙蚱渲v解使用無創(chuàng)通氣的注意事項,使用面罩的方法,取得患者的配合,避免出現(xiàn)人機對抗情況。面罩應舒適、柔軟、密閉性好,最好選用硅膠面罩,減少面罩對面部的壓迫感,增強患者的舒適感和依從性。面罩松緊度以允許通過一指為宜,既要防漏氣,又要避免系帶拉力過大造成不適和抵觸。根據(jù)需要取相應舒適的體位,可取半坐臥位、坐位。但要保證頭、頸、肩在同一平面上,頭略向后仰,保持氣道通暢,防止枕頭過高。訓練患者與呼吸機的配合,先做縮唇呼氣,隨后鍛煉閉嘴鼻吸氣的腹式呼吸。呼吸機管道消毒后正確連接好,連接模擬肺后打開呼吸機,根據(jù)患者病情和血氣分析結果,調節(jié)好各項參數(shù),檢查呼吸機運轉正常后方可連接到患者身上。②治療期間:觀察患者的神志、心率、血壓、末稍血氧飽和度和呼吸情況,注意缺氧狀況有無改善,監(jiān)測血氣分析的動態(tài)變化,根據(jù)監(jiān)測結果調整呼吸機參數(shù)。同時,注意患者與呼吸機配合是否協(xié)調,有無人機對抗情況。對于首次使用者,醫(yī)護人員陪護于床邊,指導患者深而慢有節(jié)律的呼吸,順著呼吸機送氣而吸氣,可喊“吸、呼、吸、呼”的口令,使患者消除緊張、恐懼心理,必要時可予適量鎮(zhèn)靜劑。進行無創(chuàng)通氣時,先將蒸餾水倒入濕化器內,不可超過水線位,調節(jié)水溫至 36～37℃。亦可用生理鹽水加糜蛋白酶藥物超聲霧化吸入。同時,鼓勵和指導患者有效咳嗽,并加強翻身、拍背,必要時使用振動排痰機。排痰步驟:吸入藥物,變換體位,叩擊胸背部,然后咳(吸)痰。③治療后:通氣過程注意氣體的濕化,定時用棉簽濕潤口唇和舌面,允許進食者可經(jīng)口飲水,并加強口腔護理,防干裂,潰瘍。選用柔軟、舒適的面罩,在固定面罩時做到松緊適宜,同時,做好患者的解釋工作,使患者積極配合,避免躁動。對于年老、顴骨較高者或口鼻周圍皮膚已有壓紅者,可在面罩接觸點墊上棉墊或兩層紗塊,以預防壓傷,緩解面部壓力及漏氣。指導患者采用正確的呼吸方法。用鼻吸氣,用口呼氣,有節(jié)律的呼吸。必要時可留置胃管,進行胃腸減壓排氣。留置胃管時,可將留置在鼻腔外端的胃管剪短,便于盤在鼻翼一側,避免胃管過長,經(jīng)過固定面罩時出現(xiàn)漏氣。