周 莉

(江蘇省宿遷市中醫(yī)院,江蘇宿遷 223800)

近幾年來(lái),筆者用芍藥湯加減治療細(xì)菌性痢疾取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

65例均為我院 2005年 1月 ～2009年 1月門診患者。男 35例、女 30例,年齡 20～60歲,病程最短 1周、最長(zhǎng) 2周。臨床表現(xiàn)為里急后重,痢下赤白膿血,黏稠如膠凍、腥臭,肛門灼熱,小便短赤,舌質(zhì)紅苔黃膩,脈滑數(shù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第 6版《傳染病學(xué)》[1]。

2 治療方法

用芍藥湯加減。芍藥 20g,黃芩 10g,黃連 3g,當(dāng)歸10g,甘草 6g,木香 10g,檳榔 10g,大黃 10g,官桂 5g。痢下赤多白少、口渴喜冷飲屬熱重于濕者,加白頭翁、秦皮、黃柏;瘀熱較重、痢下鮮紅者,加地榆、丹皮、苦參,痢下白多赤少、舌苔白膩屬濕重于熱者,去當(dāng)歸、加茯芩、蒼術(shù)、厚樸、陳皮;兼飲食積滯、噯腐吞酸、腹部脹滿者,加萊菔子、神曲、山楂;食積化熱、痢下不爽、腹痛拒按者,加枳實(shí)導(dǎo)滯丸。每天 1劑,水煎 2次,藥汁混合,分 2次口服。7劑為一療程。服藥期間忌食生冷辛辣肥膩,以少渣易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜,戒煙酒,暢情志,注重保暖,重癥者須臥床休息。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈:臨床癥狀及體征消失,1周后復(fù)查血常規(guī)正常,糞便常規(guī)正常,1個(gè)月后復(fù)查腸鏡示正常腸黏膜。好轉(zhuǎn):臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn),1周后復(fù)查常規(guī)正常,糞中可見少量白細(xì)胞,1個(gè)月后復(fù)查腸鏡可見直腸、乙狀結(jié)腸充血水腫,但無(wú)糜爛。無(wú)效:癥狀及體征均無(wú)好轉(zhuǎn),血、糞常規(guī)及腸鏡檢查無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

4 治療結(jié)果

治愈 60例,占 92.3%;好轉(zhuǎn) 4例,占 6.2%;無(wú)效 1例,占 1.5%;總有效率 98.5%。

5 典型病例

劉某,男,38歲,于 2006年 2月就診。便下赤白黏凍5天,伴腹痛腸鳴,里急后重,發(fā)熱惡寒,食欲尚可,口苦,肛門灼熱,小便短赤,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。自服諾氟沙星、復(fù)方苯乙哌啶等藥后癥狀無(wú)明顯緩解。查 BP120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),神清,精神萎靡,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,全身皮膚黏膜無(wú)黃染,心肺(-),腹平軟,左下腹壓痛(+),余處無(wú)壓痛,反跳痛及肌衛(wèi),肝脾肋下未及,肝腎區(qū)無(wú)叩痛,莫菲氏癥(-),腹水征(-)。血常規(guī)檢查 WBC12.3×109/L、N0.89、L0.21,RBC4.5 ×1012/L,HB140g/L,大便檢查紅細(xì)胞(++),白細(xì)胞(+++)。電子腸鏡檢查示乙狀結(jié)腸、直腸可見廣泛充血水腫,伴多處小片狀糜爛,糜爛處病理活檢示慢性炎癥。中醫(yī)診斷為痢疾,證屬濕熱痢。西醫(yī)診斷為菌痢。方用芍藥湯加減。芍藥 20g,黃芩 10g,黃連 3g,當(dāng)歸 10g,甘草6g,木香 10g,檳榔 6g,大黃 10g,官桂 5g,白頭翁 30g,黃柏10g,地榆 10g,山楂 30g,陳皮 10g,枳實(shí) 10g,神曲 20g。服7劑后腹痛、發(fā)熱惡寒、口苦、里急后重、便下赤白消失,稍有黏液便,每日 2-3次,繼以上方又服 7劑,訴上述不適癥狀均消失,查血常規(guī)正常,大便常規(guī)正常,1個(gè)月后隨診未再?gòu)?fù)發(fā),復(fù)查腸鏡示正常腸黏膜。

6 體 會(huì)

細(xì)菌性痢疾屬中醫(yī)“痢疾”范疇。病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié),熏灼腸道,氣血壅滯,脂絡(luò)傷損。濕熱疫毒,下迫大腸,壅滯氣機(jī),故腹痛,里急后重;濕熱疫毒熏灼腸絡(luò),傷及血分,化為膿血,故下痢赤白相兼;濕熱下注,則肛門灼熱,小便短赤。治宜因勢(shì)利導(dǎo),通因通用。芍藥湯方中黃芩、黃連清熱燥濕解毒,用以為君。大黃苦寒通里、涼血瀉垢,既可助黃芩、黃連瀉火燥濕,又可蕩滌積滯,得“通因通用”之妙,是為臣藥。方中重用芍藥以行血排膿、緩急止痛,與當(dāng)歸相配,行血止血,“行血?jiǎng)t便膿自愈”。用少量肉桂,溫而行之,能入血分,可協(xié)歸、芍行血和營(yíng),且制芩、連苦寒之偏,使無(wú)涼遏滯邪之弊。大黃得肉桂則行血之力更著;肉桂得大黃則無(wú)助火之忌。木香、檳榔行氣導(dǎo)滯,“調(diào)氣則后重自除”,且檳榔又可助大黃導(dǎo)滯,以上共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使,與芍藥相配,更能緩急止痛。諸藥合用,清熱解毒、調(diào)氣和血、標(biāo)本兼顧、因勢(shì)利導(dǎo),則諸癥自除。

[1]彭文偉.傳染病學(xué)[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.