趙 永 剛

(中國中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院骨傷科,北京市東城區(qū)北新倉胡同 18號,100700)

腰椎管狹窄是骨科領域中常見病,它多發(fā)于中老年人,隨著世界性老齡化時代的來臨,其發(fā)病率也隨之增高。筆者對自 1996-2009年資料較完整的 197例腰椎管狹窄的病例進行了總結,并對所采用自擬中藥組方口服治療后的療效進行臨床分析。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 參照蔣位莊《脊源性腰腿痛》[1]為納入標準。1)有頑固性的一側或兩側腰腿痛或明顯的馬尾性間隔性跛行,行走距離在 200m以內(nèi),疼痛可在蹲、臥、坐位獲得部分緩解。2)直腿抬高在 50°以上,除腰背部有輕度壓疼和叩擊痛以外無明顯其他體征。3)X線平片測量椎體指數(shù):(椎體橫徑 X矢經(jīng)/椎管橫徑X矢經(jīng))之比值在 4.5以上,均測 L4、L5兩個節(jié)段。4)CT或 MRI檢查顯示有骨性或軟組織性的椎管狹窄征象。5)中醫(yī)辨證屬邪實正虛征象者。

1.2 一般資料 本組病例男 84例,女 113例;年齡56～78歲,平均 67歲,全部以腰痛伴間歇性跛行為主要癥狀。伴下肢麻木者 133例,伴糖尿病 96例,高血壓139例,心臟病 6例。

2 治療方法

2.1 方藥組成 當歸 12g,桃仁 12g,桂枝 6g,續(xù)斷12g,杜仲 12g,枸杞子 12g,地龍 12g,生黃芪 15g,車前子 (包煎)10g。

2.2 方法 將上藥放置砂鍋中用涼水浸泡 30m in后,文火煎 30min,取出煎汁,再往砂鍋內(nèi)放入涼水,文火煎 15min,取出藥汁與第 1次藥汁混合,分 2次服用,早晚各服用 1次。3周為 1個療程,統(tǒng)計其療效。

3 療效判斷

用周臨東等[2]判斷標準及使用改良視覺模擬評分法(VAS)記分[3]記錄治療前后的 VAS值。能連續(xù)步行 30min以上,VAS下降 ＞90%為顯效;能連續(xù)步行20min以上,VAS下降 ＞80%為有效;能連續(xù)步行20min以上,但 VAS下降在 20% ～80%為可;VAS＜下降 20%為無效。

4 統(tǒng)計學方法

5 結果

治療前 VAS指數(shù) ＞90%為 3例,＞80%為 13例,20%～80%為 181例;治療后分別為 89例、81例、27例。治療前后比較有顯著性差異。

6 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為,腰椎管、神經(jīng)根管通道、椎間孔這三部分的任何一部分或全部由于骨性或軟組織性的原因而顯示狹窄改變引起的一組特定綜合癥狀即為腰椎管狹窄。當前對該癥的治療一般采取手術治療,經(jīng)遠期隨訪其療效并不滿意。

中醫(yī)學對腰腿疼(包括腰椎管狹窄癥)的認識可謂源遠流長,《黃帝內(nèi)經(jīng)》將腰腿痛歸屬于筋痹、肉痹和骨痹范疇,在治療上以行氣活血通絡為主,腰椎管狹窄癥的發(fā)病機制中先天發(fā)育和后天退變兩大因素,不外與腎氣的虧虛和腎陰腎陽的不足有直接關系,因為先天腎精不足,可致發(fā)育上骨骼的畸形或異常,椎間孔比正常偏小,又因先天之精得不到后天之精的不斷充養(yǎng),致使人體過早過快的衰老退變。故此,我們在中醫(yī)辨證論治理論的指導下,用自擬中藥組方治療腰椎管狹窄癥,通過臨床研究與總結揭示中醫(yī)治療該癥的優(yōu)勢所在。其組方中用桂枝以利關節(jié),溫經(jīng)通脈,和營通陽,利水下氣,行瘀補中[4];利用當歸主一切風,一切氣,養(yǎng)新血[5];利用杜仲、續(xù)斷、枸杞子以溫而能補,辛而能潤,清肝茲腎,益精強陽而補髓;地龍用于痹癥,關節(jié)痛,經(jīng)絡不利者,與方中當歸、生黃芪、桃仁配伍以益氣活血,化瘀通絡而止痛,與車前子配伍能降壓利小便,尤其對那些腰椎管狹窄同時伴高血壓的患者更為適宜。

[1]蔣位莊.脊源性腰腿痛,北京人民衛(wèi)生出版社,2002(1):388.

[2]周臨東,蔣位莊.中醫(yī)藥治療腰椎管狹窄的臨床和實驗研究,中國骨傷,1980:4-7.

[3]楊江寧,王俊,宋濤,等.超激光疼痛治療儀照射治療慢性軟組織損傷疼痛的療效觀察.中華疼痛醫(yī)學雜志,1997,3(3):148.

[4]龐俊忠.臨床中藥學.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1989,1:110.

[5]明?李時珍.本草綱目(校點本)[M]第一冊.北京人民衛(wèi)生出版社,1975,1:137.

(2010-06-24收稿)