王雪靜

(河北醫(yī)科大學(xué)附屬唐山工人醫(yī)院,河北唐山 063000)

2006年 1月 ～2007年 12月,我院對(duì) 214例老年腹股溝疝行無張力疝修補(bǔ)術(shù),現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理方法介紹如下。

臨床資料:本組中,男 209例、女 15例,平均年齡 70.2歲,病程 3個(gè)月 ～33a;單側(cè)斜疝 161例,單側(cè)直疝 34例,雙側(cè)斜疝 6例,雙側(cè)直疝 5例,股疝 5例,直疝合并斜疝 3例,其中 11例為復(fù)發(fā)疝;合并前列腺肥大 72例,慢性咳嗽 31例,習(xí)慣性便秘 20例,原發(fā)性高血壓 73例,冠心病 30例,2型糖尿病 38例。本組均行疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù),手術(shù)時(shí)間 30～90min;均全部治愈出院,無手術(shù)死亡和切口感染;術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥 12例,其中尿潴留 5例,皮下血腫 3例,陰囊血腫 3例,陰囊積液 5例,睪丸炎 1例;術(shù)后隨訪 6～24個(gè)月,復(fù)發(fā) 2例。

術(shù)后護(hù)理方法:①一般護(hù)理:術(shù)后 6 h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化,詳記出入量。鼓勵(lì)患者翻身、有效咳嗽,必要時(shí)給予沐舒坦超聲霧化吸入;咳嗽時(shí)協(xié)助患者用手按壓切口部位,降低腹壓;高血壓、糖尿病患者術(shù)后繼續(xù)控制血壓、血糖。②體位指導(dǎo):局麻者術(shù)后即可下床,硬膜外麻醉者術(shù)后平臥6 h可下床活動(dòng);對(duì)于巨大疝患者,可適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。③切口觀察:術(shù)后切口常規(guī)沙袋壓迫 4～6 h,觀察有無切口疼痛、出血、紅腫,保持切口敷料清潔,避免小便污染。術(shù)后切口仍疼痛較重者,應(yīng)及時(shí)應(yīng)用止痛藥,以免腹肌緊張?jiān)斐筛箟涸龈摺１窘M發(fā)生皮下血腫 3例,均經(jīng)敞開部分切口換藥后痊愈,無須取出補(bǔ)片。④陰囊觀察:觀察陰囊是否有水腫,可托起陰囊,利于淋巴回流。如有患側(cè)腹股溝區(qū)和睪丸疼痛,注意是否并發(fā)缺血性睪丸炎。本組陰囊積液 5例,均經(jīng)超聲引導(dǎo)下反復(fù)穿刺后痊愈。⑤心理護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)給予老年人適當(dāng)?shù)年P(guān)心、理解和尊重,以緩解他們的心理壓力。⑥排便情況:麻醉作用消失后,鼓勵(lì)患者早期下床排便。在麻醉作用消失前輸液速度不宜太快,以防發(fā)生急性尿潴留。本組5例并發(fā)尿潴留,經(jīng)留置尿管定期開放 48～72 h后恢復(fù)正常,并鼓勵(lì)患者多飲水,預(yù)防泌尿系感染。前列腺增生者,術(shù)后應(yīng)繼續(xù)口服減輕前列腺增生藥物。對(duì)排便困難或便秘者,囑多吃含纖維素的食物,多飲水,保持大便通暢,并口服通便靈、開塞露肛注或肥皂水灌腸等輔助排便,以利于降低腹壓減少?gòu)?fù)發(fā)。⑦出院指導(dǎo):出院后應(yīng)適當(dāng)休息,逐漸增加活動(dòng)量,3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng);多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,多吃蔬菜、水果,保持大便通暢;預(yù)防感冒和咳嗽;前列腺增生患者應(yīng)繼續(xù)治療,防止復(fù)發(fā)。