湯小霞

第一產(chǎn)程使用腹壓與產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的相關(guān)性分析

湯小霞

目的 探討第一產(chǎn)程頻繁使用腹壓與產(chǎn)后盆底功能障礙性疾?。≒DF）的發(fā)生是否存在相關(guān)性。方法 對2014年1月至2015年1月妊娠足月分娩的625例初產(chǎn)婦進行回顧性問卷調(diào)查，第一產(chǎn)程頻繁使用腹壓的產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，未頻繁使用腹壓的設(shè)為對照組，將觀察組及對照組的年齡及分娩時體重指數(shù)（BMI）進行統(tǒng)計學(xué)分析，再將兩組發(fā)生盆底器官脫垂（POP）及壓力性尿失禁（SUI）的比例進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 觀察組及對照組年齡及分娩時BIM差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組發(fā)生產(chǎn)后POP比例為61.8%，對照組37.9%，觀察組發(fā)生產(chǎn)后SUI比例40.8%，對照組11.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 第一產(chǎn)程使用腹壓可明顯增加產(chǎn)后發(fā)生PDF的幾率。

第一產(chǎn)程 腹壓 盆底功能障礙性疾病

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，自然分娩的優(yōu)越性重新得到重視，但是自然分娩可增加產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙性疾病（PDF）的幾率，歐洲、美國、澳大利亞的流行病學(xué)研究資料提示，陰道分娩是PDF的獨立危險因素［1］。作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，與第一產(chǎn)程頻繁使用腹壓有關(guān)，本文通過研究第一產(chǎn)程使用腹壓與產(chǎn)后PDF的相關(guān)性指導(dǎo)避開一些誤區(qū)，降低PDF的發(fā)生率。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 對本院2014年1月至2015年1月妊娠足月住院分娩的625例初產(chǎn)婦進行跟蹤調(diào)查，本研究僅對足月分娩的初產(chǎn)婦進行，且既往無PDF病史。

1.2方法 625例初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周復(fù)診時進行問卷調(diào)查，并進行盆腔器官脫垂分度（POP-Q分類法）。問卷調(diào)查的內(nèi)容包括：年齡、分娩時體重、身高、分娩時第一產(chǎn)程是否頻繁使用腹壓（從宮口開大6～8cm開始即頻繁在宮縮高峰時使用腹壓向下屏氣）、有無“在咳嗽、打噴嚏、大笑等腹壓突然增加的情況下出現(xiàn)不自主漏尿＞3次”。POP-Q分度標(biāo)準(zhǔn)采用第八版婦產(chǎn)科學(xué)所用標(biāo)準(zhǔn)。檢查過程中產(chǎn)婦自主排空膀胱后取膀胱截石位，雙手置于身體兩側(cè)，憋氣、屏氣、抬頭向下用力以增加腹壓，重復(fù)兩次進行POP-Q分度。通過問卷調(diào)查將觀察對象分為第一產(chǎn)程頻繁使用腹壓的觀察組（401例）及第一產(chǎn)程未頻繁使用腹壓的對照組（224例）。將觀察組及對照組影響PDF發(fā)生另外兩項獨立危險因素［年齡及分娩時體重指數(shù)（BMI）］進行差異性分析，再將觀察組及對照組發(fā)生盆底器官脫垂（POP）及壓力性尿失禁（SUI）的比例進行差異性分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察組及對照組影響PDF其他因素比較 觀察組及對照組產(chǎn)婦年齡、分娩時體重指數(shù)（BMI）差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組一般情況比較（x±s）

2.2觀察組及對照組發(fā)生POP及SUI的比較 觀察組401例產(chǎn)婦產(chǎn)后6周SUI發(fā)生率40.8%（164/401），POP發(fā)生率61.8%（248/401），對照組224例產(chǎn)婦產(chǎn)后6周SUI發(fā)生率11.6%（26/224），POP發(fā)生率37.9%（85/224），觀察組發(fā)生SUI及POP比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程頻繁使用腹壓明顯增加產(chǎn)后發(fā)生PDF（SUI及POP）的風(fēng)險。

3　討論

PDF近年來逐漸被大家重視，其發(fā)病率高，約為40%。Maclennan等［2］調(diào)查了1546例年齡19～97歲的女性，發(fā)現(xiàn)46%患有PDF，英國某社區(qū)15904例＞40歲婦女的問卷調(diào)查顯示尿失禁患者為34%，＞60歲患病率為69%，我國現(xiàn)有的數(shù)個報道也顯示PDF發(fā)病率高，為18.5%～46.5%［3］。妊娠及分娩對盆底神經(jīng)、肌肉、筋膜和韌帶造成不同程度的損傷，這種損傷在產(chǎn)后早期會有一定程度的恢復(fù)，但難以完全恢復(fù)至孕前水平［4］。產(chǎn)后PDF主要包括POP及SUI。

骨盆底由肌肉和筋膜承托盆腔器官，其像吊床一樣保持盆腔器官的正常位置，維持性生活快感、排尿、排便等多項生理功能［5］。妊娠期激素水平變化改變了盆底結(jié)締組織膠原代謝，導(dǎo)致盆底支持減弱，分娩時盆底持續(xù)受壓，盆底肌肉高度擴張，陰道周圍組織極度牽拉、擴張及難產(chǎn)、助產(chǎn)造成的機械性損傷，這些因素均會導(dǎo)致產(chǎn)后PDF的發(fā)生。研究表明產(chǎn)后PDF的發(fā)生相關(guān)的獨立因素主要為年齡、分娩方式、產(chǎn)次及分娩時體重指數(shù)［6］。本資料發(fā)現(xiàn)第一產(chǎn)程中頻繁使用腹壓會明顯增加產(chǎn)后患PDF的比例。宮口未完全擴張時使用腹壓，壓力垂直傳導(dǎo)至子宮底，壓迫胎兒向下，胎頭壓迫未完全擴張的宮頸，造成宮頸水腫，不利于宮頸擴張，使用腹壓時間越長，產(chǎn)道被動擴張，盆底組織極度延伸，可導(dǎo)致盆底肌纖維、結(jié)締組織及神經(jīng)組織的缺血甚至斷裂，引起繼發(fā)的萎縮、變性、壞死、血管病變，導(dǎo)致肌纖維數(shù)量減少及去神經(jīng)化作用使盆底失去支撐作用。可明顯增加產(chǎn)后發(fā)生PDF的風(fēng)險。國外研究顯示第二產(chǎn)程延長是產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁的獨立危險因素［7］。

腹壓是第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，七年制婦產(chǎn)科學(xué)中明確指出在第二產(chǎn)程末期配以宮縮時運用腹壓最有效。但在臨床工作中，許多基層醫(yī)院的產(chǎn)房中均普遍存在第一產(chǎn)程活躍期產(chǎn)婦頻繁使用腹壓促進宮口開大、盡早分娩的情況，雖然縮短了第一產(chǎn)程的時間，但明顯增加了產(chǎn)后發(fā)生PDF的風(fēng)險。

自然分娩相對于剖宮產(chǎn)而言，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，但目前最明確的不利影響，即發(fā)生PDF的風(fēng)險較剖宮產(chǎn)增加。與經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦比較，選擇性剖宮產(chǎn)可能對盆底有保護作用，盆底神經(jīng)損傷的發(fā)生率也明顯降低［8］?；诒狙芯浚砂l(fā)現(xiàn)第一產(chǎn)程是否頻繁使用腹壓對產(chǎn)后發(fā)生PDF有顯著影響，如在產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦正確的指導(dǎo)，避免第一產(chǎn)程頻繁使用腹壓，可明顯降低產(chǎn)后發(fā)生PDF的風(fēng)險，本資料對照組的產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生POP及SUI的幾率與目前多個研究剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生POP及SUI的比例接近，由此可見，只要產(chǎn)程中正確使用腹壓，避免在第一產(chǎn)程宮口未開全的情況下即頻繁使用腹壓，而在第二產(chǎn)程末期配合宮縮使用腹壓，自然分娩發(fā)生PDF的風(fēng)險會有明顯的下降，以此引起臨床工作者對產(chǎn)程管理中小細節(jié)的重視，降低產(chǎn)后PDF的發(fā)生率。

［1］朱蘭，郎景和.女性盆底功能障礙性疾病的防治策略.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（12）：793

［2］AH Maclennan， AW Taylor， DH Wilson， et al. The prevalence of pelvic floor disorders and their relationship to gender，age，parity，and mode of delivery. Br J Obstet Gynaecol，2000， 107（12）：1460.

［3］宋巖峰.女性尿失禁流行病學(xué)研究和治療進展.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（8）：563.

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［5］黃延磊，韓文，張師前，等.中國女性盆底功能障礙研究現(xiàn)狀.中國醫(yī)療前沿，2008，3（16）：1.

［6］SL Hendrix，A Clark，I Nygaard，et al.Pelvic organ prolapse in the Women's Health Initiative：gravity and gravidity. Am J Obstet Gynecol， 2004，186（6）：1160-1166.

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［8］Diez HP， Bennett MJ. The effect of childbirth on pelvic organ mobiolity.Obstet Gynecol，2003，102（102）：223-228.

Objective To explore the fi rst stage of labor of frequent use of abdominal pressure with the incidence of postpartum pelvic fl oor functional disorder if there were some correlation she could fi nd. Methods In our hospital between January 2014 and January 2015 full-term pregnancy in hospital childbirth 625 cases of primipara had retrospective questionnaire survey，the fi rst stages of frequent use of the maternal abdominal pressure was set to the team，not frequently used abdominal pressure was set to the control group，the group and the control group "age and Pregnancy weight index " of statistical analysis，and then two groups the proportion of pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence for statistical analysis. Results The group and the control group "age and Pregnancy weight index" there was no statistically signifi cant difference，the team in postpartum pelvic organ prolapse，61.8% in the control group 37.9.6%，the team in postpartum stress urinary incontinence ratio of 40.8%，the control group 11.6%，the difference was statistically signifi cant. Conclusions The fi rst stage of labor use abdominal pressure can obviously increase the risk of postpartum pelvic fl oor functional disorder occurred.

The fi rst stage of labor Abdominal pressure Pelvic fl oor dysfunction

225300 江蘇省泰州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科