張遠(yuǎn)鴻　任海紅　駱玉輝　滕錄霞　陳雄釗　馮兆章

增強(qiáng)CT MRI及超聲造影對腎臟占位性病變的診斷價(jià)值比較

張遠(yuǎn)鴻任海紅駱玉輝滕錄霞陳雄釗馮兆章

目的 比較增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI以及超聲造影對腎臟占位性病變的診斷價(jià)值。方法 2011年5月至2014年5月期間經(jīng)手術(shù)病理診斷為腎臟占位性病變80例患者（86個(gè)病灶）。所有患者均行CT、MRI以及超聲檢查，其中行超聲造影病灶80個(gè)，行增強(qiáng)CT病灶41個(gè)，增強(qiáng)MRI病灶35個(gè)，同時(shí)行增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI病灶患者8個(gè)。研究分析增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI以及超聲造影在腎臟占位性病變中的診斷價(jià)值。結(jié)果 80例患者（86個(gè)病灶），惡性病灶52個(gè)、良性病灶34個(gè)。增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI以及超聲造影診斷的陽性準(zhǔn)確率分別為92.86%、87.5%、91.38%，三種方法比較陽性準(zhǔn)確率無明顯差異（P均＞0.05）。增強(qiáng)CT診斷靈敏度和特異性分別為92.31%、73.33%；增強(qiáng)MRI診斷靈敏度和特異性分別為95.24%、71.43%；超聲造影診斷靈敏度和特異性分別為94.23%、73.53%；三種方法靈敏度、特異性比較無明顯差異（P均＞0.05）。結(jié)論 在腎臟占位性病變的臨床診斷中，增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI以及超聲造影診斷價(jià)值相當(dāng)，無顯著差異，對于患者不同情況使用適當(dāng)?shù)脑\斷方法更為適合。

CT MRI 超聲造影 臨床診斷 腎臟占位性病變

腎臟腫瘤是臨床上較為常見的一種疾病，在歐美等發(fā)達(dá)國家發(fā)病率較高，近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，腎臟腫瘤的發(fā)病率有明顯上升趨勢，成為人們關(guān)注的重點(diǎn)［1］。腎臟腫瘤發(fā)病機(jī)制尚不明確，而對于腎臟腫瘤盡早治療效果更佳，有數(shù)據(jù)顯示［2］，無癥狀出現(xiàn)的腎癌患者治療后生存率明顯高于有癥狀的患者，因此如何早期準(zhǔn)確的診斷腎臟腫瘤是關(guān)鍵。目前臨床上常用輔助診斷包括超聲、CT以及MRI。本文比較研究三種診斷方法在腎臟占位性病變中結(jié)果，探討三種診斷方法的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本次80例觀察對象均為本院2011年5月至2014年5月期間收治的腎臟占位性病變患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理核實(shí)為腎臟占位性病變，符合腎臟占位性病變診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。86個(gè)病灶，80例患者中男51例，女29例；年齡21～75歲，平均年齡（41.6±4.2）歲。其中惡性病灶52個(gè)、良性病變34個(gè)。占位性病變左腎45例、右腎35例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未成年患者。（2）妊娠期及哺乳期女性。（3）造影劑過敏者。（4）有其他嚴(yán)重疾病對研究有影響的患者等。

1.2方法 增強(qiáng)CT：使用由東芝公司制造的16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，對所有患者進(jìn)行CT平掃，之后進(jìn)行腹部增強(qiáng)掃描?；颊咧忪o脈注入100ml碘海醇造影劑，注射速率3ml/s，分別在注射后20s、45s及5min時(shí)行皮質(zhì)期、腎實(shí)質(zhì)期及腎盂期掃描。增強(qiáng)MRI：使用由西門子公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)MRI掃描儀，對所有患者進(jìn)行MRI平掃，之后多期動態(tài)增強(qiáng)掃描。設(shè)置參數(shù)：5mm層厚，矩陣286×512，視野240mm。增強(qiáng)MRI時(shí)使用Gd-DTPA作對比劑，患者肘靜脈團(tuán)注入0.2mmol/kg，注射速率3ml/s，注射后0s、30s、60s、90s、120s、150s、180s、210s、5min獲得動態(tài)增強(qiáng)圖像。超聲造影：使用由飛利浦公司制造的iU22超聲診斷儀，設(shè)置參數(shù)：探頭頻率2～5MHz。5ml生理鹽水溶于SonoVue凍干粉制成混懸液，患者肘靜脈團(tuán)注1.2ml，之后10ml生理鹽水注射沖洗，持續(xù)觀察超聲5min，獲得造影劑始增、消退、強(qiáng)度以及分布圖像。CT、MRI及超聲診斷所得圖像均由影像學(xué)副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師進(jìn)行分析。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 比較觀察三種診斷方法結(jié)果，超聲造影以正常腎皮質(zhì)為對照?？爝M(jìn)：腫塊顯影時(shí)間不高于腎皮質(zhì)；快出：腫塊消退時(shí)間不高于腎皮質(zhì)。計(jì)算三種方法診斷的敏感度及特異度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病理診斷結(jié)果 對80例患者共計(jì)86個(gè)病灶進(jìn)行病理診斷發(fā)現(xiàn)，共有惡性病灶52個(gè)，良性病變34個(gè)。惡性病灶中包括腎盂癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌、腎細(xì)胞癌、腎盂移行癌、嫌色細(xì)胞癌以及腎盂浸潤性尿路上皮癌，分別為6個(gè)、4個(gè)、22個(gè)、8個(gè)、4個(gè)、3個(gè)、5個(gè)。良性病變中包括腎膿腫、腎結(jié)核、腎腺瘤、腎血管平滑肌脂肪瘤、纖維瘤以及炎性肉芽腫，分別為6個(gè)、4個(gè)、9個(gè)、4個(gè)、6個(gè)、5個(gè)。

2.2影像學(xué)診斷結(jié)果 比較診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)CT掃描患者中，惡性病灶28個(gè)、良性病灶13個(gè)，陽性準(zhǔn)確率為92.86%（26/28）；增強(qiáng)MRI掃描患者中，惡性病灶24個(gè)、良性病灶11個(gè)，陽性準(zhǔn)確率為87.5%（21/24）；超聲造影掃描患者中，惡性病灶58個(gè)，良性病灶28個(gè)，陽性準(zhǔn)確率為89.7%（52/58）。三組患者陽性準(zhǔn)確率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.622，0.151，0.797，P均＞0.05）。見表1。

表1　三種方法診斷結(jié)果比較（個(gè)）

2.3影像學(xué)圖示 見圖1～3。

2.4靈敏度和特異性 比較三種方法靈敏度和特異性發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI以及超聲造影靈敏度均＞90%，且比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.735，0.294，0.102，P均＞0.05）；特異性均＞70%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.090，0.001，0.111，P均＞0.05）。見表2。

圖1　腎占位性病變超聲造影圖像

圖2　腎占位性病變CT圖像

圖3　腎占位性病變MRI圖像

表2　三種方法靈敏度和特異性對比（%）

3　討論

腎臟腫瘤是臨床上常見的腫瘤之一，國外發(fā)病率較高，目前國內(nèi)腎臟腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢，引起我國專家學(xué)者的重視［4］。腎臟腫瘤患者早期無明顯臨床癥狀，且容易與腰痛混淆。而有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［5］，早期無癥狀時(shí)是治療腎臟腫瘤的最佳時(shí)機(jī)，無癥狀時(shí)治療5年生存率可＞60%，而癥狀出現(xiàn)時(shí)，治療后5年生存率＜35%，可見早期診斷是治療腎臟腫瘤的關(guān)鍵。

在臨床上對于臟器病變的診斷最佳方式是穿刺取組織進(jìn)行活檢或腹腔鏡檢查。病理組織檢查一直是腎臟腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［6］。但由于病理檢查為創(chuàng)傷性檢查，患者不易接受，難以推廣。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，如今臨床上常用的影像學(xué)診斷包括超聲、CT以及MRI等。以往使用多普勒彩超可以明確局部血流情況，加大診斷準(zhǔn)確度，成為首選檢查方式。但由于其對體積小、缺乏血供及伴有壞死的腫瘤檢查具有局限性，難以分辨病變程度［7］。而CT的影像學(xué)診斷成為腎臟占位性病變的最佳方法。而隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［8］，增強(qiáng)CT掃描、增強(qiáng)MRI掃描以及超聲造影均對腎臟占位性病變的診斷有較高準(zhǔn)確性。

超聲診斷在造影后可動態(tài)觀察腎臟血流灌注情況，根據(jù)造影劑行走的情況判斷腫瘤的輪廓及血管走行。“快進(jìn)快出”是惡性病變的典型表現(xiàn)。增強(qiáng)CT同樣可以觀察患者腎臟的血流灌注情況，造影劑注射后，部分腫瘤組織增強(qiáng)，而壞死區(qū)及脂肪組織不增強(qiáng)，以瘤內(nèi)脂肪成分為診斷關(guān)鍵。而增強(qiáng)MRI可清晰顯示腎臟解剖結(jié)構(gòu)，造影劑注射后不同時(shí)間的動態(tài)圖像可顯示腫瘤大小、位置及毗鄰組織的關(guān)系［9］。

以往對于CT、MRI以及超聲造影單獨(dú)診斷腎臟占位性病變的報(bào)道較多，但對于三種方法診斷進(jìn)行比較的文獻(xiàn)發(fā)表較少，臨床上如何選擇診斷方式也無明確規(guī)定。薛繼平等［10］在三種診斷方法中進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，三種方法對于腎臟腫瘤的診斷率均較高，增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI以及超聲診斷陽性準(zhǔn)確率均高達(dá)90%左右，三者比較無明顯差異（P＞0.05）。本資料中三種方法對腎臟腫瘤有較高的診斷率，與薛繼平等研究相符。而本文進(jìn)一步對三種方法的靈敏度及特異性進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，三種方法靈敏度均＞90%，特異性也較高（＞70%），比較無明顯差異（P＞0.05）。研究顯示，三種方式對腎臟腫瘤患者均有較準(zhǔn)確的判斷。但增強(qiáng)CT時(shí)需靜脈注射碘海醇，輻射較大，對碘過敏者禁忌使用，在臨床上有一定限制。而MRI費(fèi)用較為昂貴，不易普及推廣。

綜上所述，臨床上對于腎臟占位性病變的診斷使用三種診斷方法均可有較高的診斷準(zhǔn)確性，三種方法各有優(yōu)勢，根據(jù)患者自身情況不同采用合適的診斷方式為佳。

［1］余小多，林蒙，歐陽漢，等.3.0TMR擴(kuò)散加權(quán)成像診斷腎臟惡性腫瘤.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（3）：538-542.

［2］陳正軍，岳林先，鄒建華，等.超聲造影在腎臟腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值.臨床泌尿外科雜志，2010，25（5）：337-338.

［3］劉春英，王曉芳，謝晴，等.腎臟占位病變的超聲造影診斷及鑒別診斷.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（8）：524-526.

［4］沈麗娟（綜述），周良平（審校）.磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)在腎臟腫瘤診斷中的研究和進(jìn)展.中國癌癥雜志，2014，24（5）：387-391.

［5］Gerst S，Hann LE， Li Duan， et al. Evaluation of renal masses with contrast-enhanced ultrasound：initial experience.AJR Am J Roentgenol， 2011， 197（4）：897-906.

［6］Tombesi P，DiVece F，Ermili F，et al.Comment on： Pseudotumor in chronic kidney disease： Can diffusion-weighted MRI rule out malignancy.European Journal of Radiology，2014，83（4）：739-739.

［7］周珠鳳，鄭建國.超聲造影對腎臟小占位的診斷分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（7）：1020-1022.

［8］馬婭瓊，徐香玖，黃剛，等.多層螺旋CT灌注成像技術(shù)在診斷腎腫瘤中的臨床應(yīng)用.實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（5）：743-746.

［9］Xu ZF，Xu HX，Xie XY，et al.Renal cell carcinoma：real-time contrastenhanced ultrasound findings.Abdom Imaging， 2010， 35（6）： 750-756.

［10］薛繼平，王健，康春松，等.超聲造影與增強(qiáng)CT診斷良、惡性腎臟占位性病變的對照研究.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，9（12）： 1079-1082.

CT MRI Contrast-enhanced ultrasonography Clinical diagnosis Renal space occupying lesions

529700 廣東省鶴山市人民醫(yī)院影像中心（張遠(yuǎn)鴻 駱玉輝 滕錄霞 陳雄釗 馮兆章）

510260 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院B超科（任海紅）

【Abstracts】 Objective To compare the diagnosis value of strengthening CT，MRI and ultrasound contrast in the diagnosis of renal space occupying lesions. Methods 80 cases of patients who were diagnosed as renal occupying lesions from May 2011 to May 2014 were selected，there were 86 lesions in total. All patients were given CT，MRI and ultrasound examination，and 80 lesions were performed by ultrasound，there were 41 CT enhancing lesion，35 MRI enhancing lesion，at the same time，8 patients with CT enhancing lesion and MRI enhancing lesion were performed. The diagnostic value of contrast-enhanced CT，enhanced MRI and contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of renal space occupying lesions were analyzed. Results There were 86 patients with 80 lesions，52 malignant lesions and 34 benign lesions. The positive rates of CT，enhanced MRI and contrast-enhanced ultrasound were respectively 92.86%，87.5% and 91.38%，there were no differences between the three Methods，the positive rates were P＞0.05. The diagnostic sensitivity and specifi city of enhancing CT were respectively 92.31% and 73.33%；The diagnostic sensitivity and specifi city were 94.23% and 73.53%，respectively. And the sensitivity and specifi city of the three methods were not different，P＞0.05. Conclusion In clinical diagnosis of the renal space occupying lesions，diagnostic values of enhanced CT and enhanced MRI and diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound diagnosis are similar，there are no differences，appropriate diagnostic Methods for patients with different conditions are more appropriate.