孔凡盛

(江蘇省高淳縣中醫(yī)院骨科,江蘇高淳 211300)

2001年 1月 ～2008年 12月,我們采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射、中藥四妙散加味內(nèi)服、膝關(guān)節(jié)鍛煉操等方法治療絕經(jīng)婦女膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteal arthritis,OA)168例(234膝)取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

168例均為絕經(jīng)婦女。50～59歲 92例,60～69歲 45例,70歲以上 31例。病程最短 4個月,最長的 21年,平均4年零 7個月。均符合美國風(fēng)濕協(xié)會提出的“OA”臨床病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛可伴有腫脹、彈響、活動受限可伴有膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮,有時伴有關(guān)節(jié)積液,少數(shù)病例合并膝關(guān)節(jié)運動功能障礙。排除膝關(guān)節(jié)部位有皮膚病或破損,凝血機(jī)制障礙,化膿性關(guān)節(jié)炎未行治愈或治愈后 6個月以內(nèi)者。

2 治療方法

藥物注射:用玻璃酸鈉(施沛特山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn))2mL關(guān)節(jié)腔緩慢注射,拔針后被動活動患膝關(guān)節(jié)。注意勿注射到髕下脂肪墊及其他軟組織當(dāng)中,若不慎注入后會有明顯疼痛,應(yīng)調(diào)整方向后再做注射,每周 1次,5次為一療程。

中藥內(nèi)服:自擬膝關(guān)節(jié)炎方。藥用黃芪 50g,血竭 5g,淫羊藿 30g,葛根 10g,黃柏 15g,薏苡仁 20g,川牛膝 15g,炙甘草 5g。水煎服,每日 1劑,分兩次飯后服用。

膝關(guān)節(jié)鍛煉:①仰臥直腿抬舉:仰臥位,放松精神,盡量伸直患側(cè)膝關(guān)節(jié),緩慢抬舉至最高,緩慢放下,反復(fù) 30次。②仰臥蹬腿:仰臥位,屈髖屈膝,空中作蹬自行車狀 30次。③坐位伸膝:坐位,膝關(guān)節(jié)屈曲 90°,雙足平放地面,患足離地作緩慢伸膝,盡量伸直還原,反復(fù) 30次。3個動作反復(fù)鍛煉,每次 30min或鍛煉到患肢酸脹為度,每日 3次。

治療5周后統(tǒng)計結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn),包括 10項。①疼痛(無 30分,輕度 25分,中度 15分,重度 0分);②關(guān)節(jié)腫脹積液(無 5分,輕度 3分,重度 0分);③股四頭肌萎縮(輕度 5分,中度 3分,重度 0分);④關(guān)節(jié)活動度(正常 10分,每減少 10°少 1分);⑤跛行 (無 5分 ,輕 3分,顯著 0分);⑥持拐 (不需 5分 ,單拐 3分 ,雙拐 0分 );⑦步行能力 (正常 20分,≥1km15分,≥500m5分,＜500m0分);⑧上下樓梯(無困難10分,輕度困難 5分,困難 0分);⑨下蹲(無困難 5分,輕度困難 3分,困難 0分);⑩跑步(無困難 5分,輕度困難 3分 ,困難 0分)。

滿分 100分,按以下公式進(jìn)行療效評估[2]:療效評分=[(治療后總分 -治療前總分)/治療前總分]×100%。0為無效,1%～19%為稍好,20%～49%改善,50%～90%為明顯改善,100%為恢復(fù)正常。

4 治療結(jié)果

恢復(fù)正常 23例 23膝,明顯改善 118例 157膝,改善 27例 54膝,正常及明顯改善率 83.9%。

5 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療方法很多,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、脛骨截骨、關(guān)節(jié)軟骨移植及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為常見手術(shù)方法。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注射可潤滑關(guān)節(jié)腔,修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨愈合與再生,迅速持久緩解關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)功能。膝關(guān)節(jié)炎方有補氣活血、滲濕利水、益腎壯骨功效,可消除關(guān)節(jié)腫脹積水、促進(jìn)軟骨修復(fù)。膝關(guān)節(jié)鍛煉能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)平衡,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍肌力特別是股四頭肌力量,對膝關(guān)節(jié)的運動功能起支持作用,并能減輕膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹癥狀,使療效持久。

[1]施桂英.關(guān)節(jié)炎概要[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000.339-342.

[2]卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:華夏出版社,2003.1172.