龔翠芬 魏金花 喬小利 河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院(遷安 064400)

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?yōu)槌Ｒ?jiàn)的糖尿病并發(fā)癥,是糖尿病患者致殘的主要因素,其發(fā)病率高達(dá)90%,目前臨床治療十分棘手,為發(fā)揮中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì),2009年1月～2009年12月,筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合中藥足浴治療糖尿病伴周?chē)窠?jīng)病變 50例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 糖尿病的診斷符合《中國(guó)糖尿病防治指南》標(biāo)準(zhǔn),糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)符合《糖尿病臨床指南》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),入選病例足部無(wú)破潰。采用隨機(jī)分組,分為治療組、對(duì)照組。所有病例均為本院住院患者。 92例患者中對(duì)照組 42例,治療組50例。對(duì)照組中男 22例,女 20例,平均年齡 54.8歲,糖尿病史平均 9.3年。治療組中男 28例,女 22例,平均年齡55.2歲,糖尿病史平均8.9年。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 全身治療:兩組患者采用飲食治療、藥物控制血糖,用維生素B1、彌可保等藥營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)劑及抗凝、改善微循環(huán)等對(duì)癥處理。局部治療:兩組均使用北京產(chǎn)信牌足浴器足浴,兩組均調(diào)至同等溫度范圍,治療組加用足浴方。透骨草、忍冬藤、雞血藤各30 g,川芎20 g,牛膝 15 g。上方加水煎煮成 500 mL,每日 1劑 ,倒入足浴專用塑料袋內(nèi),再將袋放置藥浴箱預(yù)熱致所需溫度,雙足浸泡袋內(nèi),藥水浸泡踝關(guān)節(jié)以上10cm,每次30 min,每日 2次。水溫在 37℃～39℃為宜,療程為 4周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:自覺(jué)癥狀消失或基本消失,淺深感覺(jué)、膝腱反射好轉(zhuǎn)或恢復(fù);有效:自覺(jué)癥狀明顯減輕,淺深感覺(jué)、膝腱反射好轉(zhuǎn);無(wú)效:自覺(jué)癥狀無(wú)改善,淺深感覺(jué)、膝腱反射無(wú)變化。

治療結(jié)果 治療組 50例,顯效 30例,有效 16例,無(wú)效 4例,總有效率 92%;對(duì)照組 42例,顯效 10例,有效20例,無(wú)效12例,總有效率71.4%;治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05。

討 論 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療首先是全身治療,包括控制高血糖、高血壓和糾正血脂異常及戒煙,改善營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)等。西醫(yī)治療主要包括①血管擴(kuò)張劑和改善微循環(huán)治療。②鈣桔抗劑:可增加神經(jīng)內(nèi)毛細(xì)血管密度,促進(jìn)微血管生長(zhǎng),提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。③神經(jīng)生長(zhǎng)因子:對(duì)改善癥狀,緩解肢體疼痛有一定療效。④緩解疼痛:藥物治療對(duì)緩解癥狀有一定的效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病周?chē)窠?jīng)病變多屬“痹證”、“痿證”范疇;結(jié)合臨床實(shí)際,我們發(fā)現(xiàn)在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者中除陰虛表現(xiàn)外,往往兼有血瘀證[2],故我們總結(jié)其發(fā)病機(jī)制以陰虛為本,瘀熱為標(biāo)。陰血虧虛,無(wú)以濡養(yǎng)脈絡(luò),可見(jiàn)肢體發(fā)涼、麻木等;瘀熱阻滯經(jīng)絡(luò),不通則痛,故出現(xiàn)肢體疼痛、感覺(jué)遲鈍等癥狀。結(jié)合現(xiàn)代多數(shù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了活血清熱中藥可明顯改善糖尿病大鼠周?chē)窠?jīng)及自主神經(jīng)損傷,對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變有再生修復(fù)作用。我們對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者應(yīng)用活血清熱中藥組方進(jìn)行足浴治療,使藥力直達(dá)患處[3,4],具有活血清熱、化瘀通絡(luò)之功效,可以使瘀血化、熱毒消、絡(luò)脈通,從而達(dá)到很好的療效。本方中以雞血藤、忍冬藤為主藥活血清熱通絡(luò),配伍性質(zhì)軟堅(jiān)通利的透骨草藥效更佳;川芎為血中之氣藥,氣行則血行,聯(lián)合牛膝引血下行共同輔助透骨草、雞血藤活血化瘀、通達(dá)諸絡(luò)。本方組方簡(jiǎn)單,采用足浴法療效可靠,可以明顯改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的癥狀,延緩并發(fā)癥的發(fā)展,提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

[1]錢(qián)榮立.糖尿病臨床指南[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:203.

[2]田文紅,胡筱娟,路 波.當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變 40例[J].陜西中醫(yī),2009,30(4):419-420.

[3]王書(shū)貞.糖尿病足的預(yù)防護(hù)理 [J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(12A):17.

[4]趙春英,齊 靜,趙尊英,等.天紅外液用于早期糖尿病足的療效觀察[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(5):380-381.