張樹(shù)民 王生林

（江西省永新縣人民醫(yī)院 永新 343400）

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽(tīng)力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱(chēng)滲出性中耳炎，其病因及發(fā)病機(jī)制目前仍不十分明確，治療頗為棘手。我院從2005～2007年行鼓室穿刺并耳屏按壓治療分泌性中耳炎26例（31耳）效果滿意。報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 52例均為2005～2007年我院門(mén)診病人，全部患者均訴耳悶、耳鳴、聽(tīng)力下降，經(jīng)聲阻抗及鼓室穿刺證實(shí)為鼓室積液，符合分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)分配的原則，耳屏按壓組26例（31耳），男 18例（21耳），女 8例（10耳），年齡10～60歲；對(duì)照組26例（30耳），男16例（19耳），女10例（11耳），年齡10～60歲。1.2 治療方法 治療原則為改善耳通氣、清除中耳積液及病因治療。

1.2.1 對(duì)照組 75%酒精患耳消毒，1%丁卡因鼓膜表面麻醉5min后，無(wú)菌操作下行鼓室空刺，用1mL注射器安5號(hào)針頭，從鼓膜后下象限穿刺抽液，抽完液后注入地塞米松3mg，回吸并再注入1次，然后抽出藥液。在原穿刺口周?chē)冕橆^適度擴(kuò)大穿刺口。同時(shí)輔以抗生素及激素治療，1%麻黃堿滴鼻，每日3次。每周穿刺2次，療程1周。

1.2.2 耳屏按壓組 在上述治療的基礎(chǔ)上加用耳屏按壓。穿刺抽完液后用拇指壓住耳屏并封閉外耳道，再放松，反復(fù)進(jìn)行。頭擺向患側(cè)下方，使積液由穿刺口流出至外耳道，再用棉簽清除，保持中耳氣壓與外界平衡。耳屏按壓頻率10次／min，持續(xù)5min。耳屏按壓次數(shù)不等，感覺(jué)耳悶時(shí)可重新按壓，利用氣壓作用使穿刺口不愈合。外耳禁用滴耳液及進(jìn)水，療程1周。

1.3 結(jié)果 耳屏按壓組治療7d后，29耳耳悶、耳鳴消失，聽(tīng)力恢復(fù)，治愈率93.5%。對(duì)照組19耳耳悶、耳鳴消失，聽(tīng)力恢復(fù)，治愈率63.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組治愈率差異有顯著意義（P＜0.05），耳屏按壓組高于對(duì)照組。

2 討論

分泌性中耳炎主要是因?yàn)檠使墓茏枞轮卸椎姆腔撔匝装Y[1]。電子鼻咽鏡觀察發(fā)現(xiàn)，分泌性中耳炎患者在經(jīng)過(guò)門(mén)診藥物治療后，咽鼓管咽口呈正常狀態(tài)，但耳悶、聽(tīng)力下降仍存在。主要是因?yàn)榍捌谥卸?fù)壓的存在，造成鼓室黏膜水腫，杯狀細(xì)胞增多，腺體增生。咽鼓管軟骨彈性差，當(dāng)鼓室處于負(fù)壓時(shí)，容易發(fā)生塌陷阻塞[2]。因此，治療的關(guān)鍵是迅速恢復(fù)中耳內(nèi)外氣壓的平衡，恢復(fù)黏膜的正常狀態(tài)。而傳統(tǒng)的咽鼓管吹張如波氏球法、捏鼻鼓氣法或?qū)Ч芊ǎ渲委熥饔梅较蚺c咽鼓管纖毛的運(yùn)行方向相反，有損傷咽鼓管及引起醫(yī)源性感染的可能且治療作用僅可維持幾個(gè)小時(shí)。我們觀察發(fā)現(xiàn)，鼓室穿刺組病人的穿刺孔，一般2d左右即閉合，需重新穿刺才能維持中耳的內(nèi)外氣壓平衡。而鼓室穿刺加耳屏按壓，可使穿刺孔延遲愈合，幫助排除中耳積液，并保持中耳的內(nèi)外氣壓持續(xù)平衡。同時(shí)，耳屏按壓可以交給病人自己去做，方法簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)有效。

[1]陶正德.耳鼻咽喉理論和實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1992.286

[2]田勇泉,孫愛(ài)華.耳鼻咽喉科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.342