汪素涵,李忻,陳浩,余開(kāi)湖

(咸寧學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院,湖北咸寧 437100)

肺動(dòng)脈瘤(PAA)為一種罕見(jiàn)的局限性血管擴(kuò)張性疾病,多合并肺動(dòng)脈壁一層或多層變性壞死,尸檢發(fā)生率為0.073‰。 2009年 12月,我們采用多層螺旋 CT(MSCT)診斷肺動(dòng)脈瘤 1例,現(xiàn)報(bào)告如下。

患者男,45歲,于胸部 X線片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右下肺結(jié)節(jié)性病灶。無(wú)咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、胸痛及發(fā)熱等癥狀,常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查亦未見(jiàn)異常,12歲時(shí)曾患肺結(jié)核,系統(tǒng)治療半年后痊愈。至我院就診后予 MSCT檢查:平掃右肺下葉后基底段見(jiàn)一結(jié)節(jié)狀密度增高灶,直徑約 2.2cm,CT值 23HU,密度均勻,邊緣清晰光整,病灶遠(yuǎn)側(cè)肺野清晰,肺門(mén)側(cè)可見(jiàn)一條狀高密度影;增強(qiáng)掃描示右下肺結(jié)節(jié)明顯均勻強(qiáng)化,CT值 206 HU;最大密度投影(MIP)及容積再現(xiàn)(VR)顯示結(jié)節(jié)與右下肺動(dòng)脈相連,余肺葉及縱膈未見(jiàn)異常強(qiáng)化灶,診斷為 PAA。患者不同意手術(shù)治療,保守治療 2個(gè)月后復(fù)查 CT病變較前無(wú)明顯改變。

討論:PAA病因可分為先天性和獲得性兩種,先天性因素包括能引起肺動(dòng)脈高壓的心臟畸形如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)、室間隔缺損(VSD)等,獲得性因素包括結(jié)核、霉菌、梅毒等感染及損傷、特發(fā)綜合癥等。PAA根據(jù)發(fā)病部位可分為中央型和周圍型,其中中央型約占 80%。本例屬于周圍型。Hamuryudan等認(rèn)為在白塞氏病(BD)患者 PAA是危及其生命的并發(fā)癥,因 PAA破裂而致死者約占 50%。Vistarini等認(rèn)為許多 PAA是肺動(dòng)脈在一系列病理情況下發(fā)展的結(jié)果,如增加的肺血流、肺動(dòng)脈高壓和(或)其他影響血管壁的病理過(guò)程等。本例發(fā)病可能與患者 30a前患過(guò)肺結(jié)核有關(guān)。PAA臨床表現(xiàn)不一,以呼吸困難、咯血、胸痛最常見(jiàn),部分患者(如本例)可無(wú)癥狀,僅在胸部 X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。PAA診斷主要通過(guò)血管造影檢查,MSCT或磁共振血管成像對(duì)于診斷中央型 PAA很有價(jià)值。單發(fā)周圍型 PAA應(yīng)與肺內(nèi)其他結(jié)節(jié)性病灶相鑒別,Yamashita等認(rèn)為孤立性肺結(jié)節(jié)的CT增強(qiáng)值在 20～60HU可作為惡性腫瘤的一個(gè)指標(biāo),CT增強(qiáng)值≤15HU強(qiáng)烈提示該結(jié)節(jié)為良性,而血管瘤增強(qiáng)后CT值多 ＞100HU。本例增強(qiáng)后 CT值為 206HU,增強(qiáng)前后相差 193HU,符合動(dòng)脈瘤的強(qiáng)化特點(diǎn)。關(guān)于PAA治療,一般認(rèn)為有咯血者需要手術(shù)治療,動(dòng)脈瘤 ＜60mm、肺動(dòng)脈壓力低及無(wú)先天或后天重大向右分流的情況者首選保守治療。

總之,MSCT掃描及重建后處理對(duì)診斷 PAA很有價(jià)值,可準(zhǔn)確反映動(dòng)脈瘤部位、大小、形態(tài)、血栓、鈣化、瘤璧及瘤周情況。