黃 霞,臧瓅娜,陳洪華

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東青島 266003)

2007年 1月 ～2010年 5月,我們共為 81例老年患者行主動固定螺旋電極右室流出道間隔部起搏術(shù),效果滿意?，F(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會報(bào)告如下。

臨床資料:同期收治的 81例老年患者,男 48例,女 33例;年齡 63.5～82.8歲。其中病竇綜合征 52例,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 20例,高度房室傳導(dǎo)阻滯 7例;并心力衰竭(射血分?jǐn)?shù) ＜40%)8例,糖尿病 17例,其他系統(tǒng)疾病 25例。均于X線指導(dǎo)下行右室流出道間隔部起搏術(shù),結(jié)果除 2例手術(shù)失敗改為右室心尖部起搏外,余 79例術(shù)后起搏器感知及起搏均良好,制動時(shí)間縮短,無電極脫位、囊袋感染、心肌穿孔等并發(fā)癥發(fā)生,住院時(shí)間 5～7 d。

術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:詳細(xì)介紹安裝起搏器的必要性、注意事項(xiàng)及右室流出道間隔部起搏的益處,幫助患者了解手術(shù)原理、過程,消除思想顧慮。②術(shù)前準(zhǔn)備:協(xié)助完成血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心臟彩超等檢查項(xiàng)目;術(shù)前 3 d停用抗凝藥物,以防術(shù)中出血及囊袋內(nèi)形成血腫;睡前口服舒樂安定 1 mg,以保證睡眠質(zhì)量;訓(xùn)練患者床上大、小便;術(shù)前 1 d行抗生素皮試及術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,更換衣褲;術(shù)前 4～6 h禁食、水,以防術(shù)中嘔吐,去導(dǎo)管室前排空大、小便;備好急救藥品及除顫器等設(shè)備;下肢埋靜脈留置針,建立靜脈通路。

術(shù)后護(hù)理:①密切觀察有無心律失常:術(shù)后 24 h起搏器電極刺激或移位、起搏器故障及性能不同等均可引起心律失常。術(shù)后應(yīng)常規(guī)描記體表心電圖,持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 3～5 d,發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)處理;注意觀察起搏頻率是否在限定范圍,是否為有效起搏,心率與脈率是否一致,心電圖顯示心率低于起搏心率或未出現(xiàn)起搏信號者應(yīng)高度懷疑為起搏器失靈或電極移位。②預(yù)防出血及感染:囊袋血腫和感染多發(fā)生在術(shù)后 1周內(nèi),以術(shù)后 2～4 d最為常見。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓、面色、神志變化,每 6 h測 1次,連測 3 d;局部傷口給予 500 g沙袋壓迫 6 h以利皮下囊袋內(nèi)止血,注意壓迫位置準(zhǔn)確、壓力均勻、妥善固定,對有出血傾向者應(yīng)延長壓迫時(shí)間,并通知醫(yī)生及時(shí)處理;每日換藥 1次,密切觀察切口敷料有無滲血,囊袋周圍有無淤斑,傷口有無紅腫熱痛及切口皮膚張力情況;常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d。③指導(dǎo)患者活動:術(shù)后 24h內(nèi)取平臥或健側(cè)臥位臥床休息,注意收縮、舒張術(shù)側(cè)肢體拳頭,以防水腫;72 h后在室內(nèi)輕微活動;1周后循序漸進(jìn)做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運(yùn)動,避免做劇烈甩手、肩部負(fù)重、高舉及下跳等動作以防電極脫位。④生活護(hù)理:給予高蛋白、高維生素、多纖維、易消化飲食,預(yù)防便秘;保持病室安靜整潔、溫濕度適宜;合理安排各項(xiàng)護(hù)理操作,減少干擾,保證充分睡眠;臥床期間,將生活必需品放于患者健側(cè)便于取放;指導(dǎo)家屬給予背部適當(dāng)按摩;鼓勵(lì)患者做深呼吸和床上肢體活動,有咳嗽癥狀者及時(shí)給鎮(zhèn)咳藥,以防引起胸腔內(nèi)壓及心臟內(nèi)壓急劇上升致電極脫落。⑤心理護(hù)理:全面了解患者心理狀態(tài)及各臟器功能狀況,發(fā)現(xiàn)問題耐心解釋,使患者消除恐懼心理、配合護(hù)理。⑥出院指導(dǎo):為患者建立寫有姓名、性別、安裝日期、起搏器型號、生產(chǎn)廠家、使用年限和各種參數(shù)等內(nèi)容的卡片;指導(dǎo)患者觀察脈搏變化,比預(yù)先頻率減少 10%提示起搏器電極接觸不良或電池不足,出現(xiàn)安裝前癥狀(如暈厥)則提示起搏器故障,應(yīng)立即就診;囑患者避免接近高電壓環(huán)境及行超短波理療、核磁共振等,避免使用數(shù)字化手機(jī)等電子設(shè)備;術(shù)后 1、3和 6個(gè)月各返院復(fù)查 1次,調(diào)整起搏器參數(shù)至最佳狀態(tài),以后每 6個(gè)月隨訪 1次,檢測心電圖及起搏、感知功能、起搏器能源等;接近起搏器使用期限時(shí),增加隨訪次數(shù),防止電池耗竭。