李月輝

(邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,河北邢臺 054000)

四肢功能部位深度燒傷創(chuàng)面如不能及時進行修復(fù)或修復(fù)不恰當,則易影響局部功能及外形。2005年6月～2008年12月,我們采用局部筋膜皮瓣修復(fù)四肢功能部位深度燒傷創(chuàng)面 15例,局部外形與功能恢復(fù)均較滿意。現(xiàn)報告如下。

臨床資料：四肢功能部位深度燒傷患者 15例,男 8例、女 7例,年齡 25～52歲。創(chuàng)面位于手指 3例、手腕 9例、足踝部 6例、足趾 2例,共 20個創(chuàng)面。

手術(shù)方法：供瓣區(qū)選擇四肢皮下靜脈網(wǎng)豐富的手背、足背、前臂及小腿內(nèi)外側(cè)。沿肢體及靜脈長軸設(shè)計縱行筋膜皮瓣,皮瓣蒂部盡量靠近關(guān)節(jié)近側(cè),使靜脈位于皮瓣中軸線兩側(cè)。切口達筋膜深層,切取皮瓣時避免損傷淺靜脈及其皮神經(jīng),盡量保留肌層血管。根據(jù)切取皮瓣的面積確定深筋膜蒂的寬度(一般情況下,切取的皮瓣長度與筋膜蒂寬度之比為4∶1)。切開皮瓣蒂部皮膚,游離皮瓣。將游離皮瓣移植到受區(qū)(創(chuàng)面),局部加壓包扎。

結(jié)果：本組共移植皮瓣 20個(逆行移植皮瓣 17個,順行移植皮瓣 3個),均成活。皮瓣面積 3 cm×4 cm～15 cm×8 cm,皮瓣筋膜蒂寬0.5～4 cm、長 1～6 cm。術(shù)后隨訪 1 a,受區(qū)功能及外形均較滿意。

討論：四肢功能部位深度燒傷后,局部會出現(xiàn)攣縮畸形,嚴重影響局部功能。我們采用局部筋膜皮瓣移植修復(fù)四肢功能部位深度燒傷創(chuàng)面 15例,20個皮瓣均成活,術(shù)后隨訪 1 a,受區(qū)功能及外形均較滿意。取自四肢皮下靜脈網(wǎng)豐富的手背、足背、前臂及小腿內(nèi)外側(cè)的筋膜皮瓣,血供良好,皮瓣皮膚與四肢功能部位皮膚結(jié)合強度較大,故移植后容易成活。在設(shè)計皮瓣蒂或游離皮瓣時,不可使其超過關(guān)節(jié),因為四肢動靜脈在關(guān)節(jié)近側(cè)都有豐富的血管穿支。一般情況下,筋膜皮瓣的血運障礙大多由靜脈回流障礙所致,而單純因動脈供血不足引起者非常少見。以淺靜脈為軸設(shè)計皮瓣比較方便,因為淺靜脈體表標志明顯。皮膚的感覺神經(jīng)多伴隨皮下淺靜脈行走,保留淺靜脈和皮膚感覺神經(jīng)有利于術(shù)后皮膚感覺的盡快恢復(fù)。本組 20個皮瓣均按設(shè)計方案切取,皮瓣的血供得以保證。在四肢筋膜皮瓣設(shè)計和切取時應(yīng)注意以下幾點：如果切取筋膜皮瓣時其長寬比例過大,即使皮瓣移植之后能夠存活,其遠端組織生物力學(xué)特性也會下降很多。本組設(shè)計的筋膜皮瓣長寬比例為 4∶1。在游離筋膜皮瓣時,必須邊切邊縫合,以防止深淺兩層筋膜與皮下組織分離;注意保留部分真皮層,避免損傷真皮下血管網(wǎng)。為了保持良好的血供,皮瓣旋轉(zhuǎn)時不能形成銳角。