李 渠,馬章淳,梅 花,賀曉春,王雪芹

(四川省婦幼保健院,四川省婦女兒童醫(yī)院護(hù)理部,四川成都 610031)

新生兒專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)課程設(shè)置研究

李 渠,馬章淳,梅 花,賀曉春,王雪芹

(四川省婦幼保健院,四川省婦女兒童醫(yī)院護(hù)理部,四川成都 610031)

目的探討適合四川省新生兒專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)課程。方法在查閱大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,根據(jù)四川省的實(shí)際情況,制定新生兒專(zhuān)科護(hù)士基礎(chǔ)核心課程、臨床護(hù)理實(shí)踐核心課程和專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域課程,并探討其科學(xué)性、實(shí)用性和適宜的培訓(xùn)時(shí)間及技能培訓(xùn)方式的建立。結(jié)果新生兒專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)課程總體設(shè)置42個(gè)項(xiàng)目,120學(xué)時(shí),其中基礎(chǔ)核心課程設(shè)置16個(gè)項(xiàng)目,48學(xué)時(shí);臨床護(hù)理實(shí)踐核心課程設(shè)置 13個(gè)項(xiàng)目,34學(xué)時(shí);專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域課程設(shè)置 13個(gè)項(xiàng)目,38學(xué)時(shí)。技能培訓(xùn)以理論學(xué)習(xí)和分組技能訓(xùn)練相結(jié)合并考核。結(jié)論系統(tǒng)、全面、規(guī)范的教材是培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的關(guān)鍵,采取分組培訓(xùn)并考核的模式能保證專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)培訓(xùn)提高基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能水平,同時(shí),教材也可以作為日常工作的工具書(shū)。

新生兒;專(zhuān)科護(hù)士;課程設(shè)置;基礎(chǔ)理論知識(shí);技能;專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域知識(shí)

為了促進(jìn)、引領(lǐng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展,2004年衛(wèi)生部頒布了《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》(2005～2010),計(jì)劃在重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、腫瘤化療、糖尿病護(hù)理等專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)[1]。我院為全省唯一集醫(yī)教研為一體的省級(jí)婦幼保健院及婦女兒童醫(yī)院,肩負(fù)著培訓(xùn)和指導(dǎo)全省婦幼保健專(zhuān)業(yè)人員的重任,為探索建立我省新生兒專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地,建立和發(fā)展我省新生兒專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍,已于 2008年申報(bào)了省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目并開(kāi)展了該項(xiàng)工作。2008～2009年,經(jīng)過(guò)前期查閱大量文獻(xiàn),對(duì)新生兒專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)課程設(shè)置進(jìn)行了研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 課程設(shè)置依據(jù)

1.1 國(guó)際社會(huì)對(duì)聯(lián)合國(guó)各成員國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的指標(biāo)的要求人類(lèi)發(fā)展指數(shù) (Human nations development index,HD I)是聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署 (UNDP)從 1990年開(kāi)始發(fā)布的衡量聯(lián)合國(guó)各成員國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的指標(biāo),包括三個(gè)基本數(shù)據(jù):人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)、預(yù)期壽命和教育,而新生兒死亡率是直接影響預(yù)望壽命的重要指標(biāo)之一。2009我國(guó)在全球人類(lèi)發(fā)展排行榜上排名第 92位,與上一年度相比上升 7位,我國(guó)的新生兒死亡率居世界較前位置。

1.2 國(guó)內(nèi)外及我省專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀日本護(hù)理協(xié)會(huì)于 1993年引進(jìn)了美國(guó)的專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)制度,開(kāi)始了專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng),成立了臨床護(hù)理專(zhuān)家認(rèn)定制度委員會(huì),并開(kāi)始在 ICU、糖尿病、癌癥、感染管理、社區(qū)護(hù)理、精神護(hù)理等 13個(gè)護(hù)理專(zhuān)科領(lǐng)域培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士。香港地區(qū)1991年在醫(yī)院管理局的規(guī)劃下,成立了護(hù)理專(zhuān)家組,制訂了 21個(gè)專(zhuān)科的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)課程、工作標(biāo)準(zhǔn)。臺(tái)灣于 3年前開(kāi)展了專(zhuān)科護(hù)士的資質(zhì)認(rèn)證,目前已開(kāi)展癌癥、麻醉、哮喘病、糖尿病、高血壓、高血脂等多個(gè)學(xué)科的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)。根據(jù)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》,培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士是今后護(hù)理發(fā)展工作的重點(diǎn)指向。我國(guó)各地專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)剛剛起步,處于探索積累階段,各地正在《規(guī)劃綱要》的指引下,創(chuàng)新理念,豐富實(shí)踐,結(jié)合本地區(qū)的特點(diǎn),積極探索培訓(xùn)造就專(zhuān)科護(hù)士的方法與途徑[2]。近幾年在北京、上海、安徽、重慶、廣東等地舉辦了各專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班。四川省共有婦幼保健機(jī)構(gòu) 199所,部分婦幼保健機(jī)構(gòu)雖有新生兒床位設(shè)置,但對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的配備及培訓(xùn)不規(guī)范,迄今未舉辦過(guò)新生兒專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn),也沒(méi)有系統(tǒng)及規(guī)范的教材。在各種資源有限的情況下,優(yōu)先發(fā)展那些專(zhuān)業(yè),如何設(shè)置培訓(xùn)課程,如何達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo),亟待從實(shí)踐中尋找答案[3]。

2 方法

在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,本課題課程設(shè)置研究包括:基礎(chǔ)核心課程、臨床護(hù)理實(shí)踐核心課程和專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域課程的科學(xué)性、實(shí)用性和適宜的培訓(xùn)時(shí)間、技能培訓(xùn)的重點(diǎn)項(xiàng)目設(shè)置及培訓(xùn)方式的建立。

3 結(jié)果

新生兒專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)課程總體設(shè)置 42個(gè)項(xiàng)目,120學(xué)時(shí),其中基礎(chǔ)核心課程設(shè)置 16個(gè)項(xiàng)目,48學(xué)時(shí);臨床護(hù)理實(shí)踐核心課程設(shè)置 13個(gè)項(xiàng)目,34學(xué)時(shí);專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域課程設(shè)置 13個(gè)項(xiàng)目,38學(xué)時(shí)。

3.1 基礎(chǔ)核心課程16個(gè)項(xiàng)目,共 48學(xué)時(shí),分別是:胚胎的生理發(fā)育,臨床圍產(chǎn)期 (孕晚期)胎兒成熟度監(jiān)測(cè),新生兒生理特征及其高級(jí)評(píng)估,新生兒病理性黃疸治療及護(hù)理,新生兒窒息復(fù)蘇及護(hù)理新生兒心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)應(yīng)用,新生兒缺血缺氧性腦病的治療 (亞低溫)及護(hù)理,新生兒肺透明膜病及監(jiān)護(hù),新生兒休克,早產(chǎn)兒管理,早產(chǎn)兒各種疾病診斷、治療及護(hù)理評(píng)估,早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)新進(jìn)展,新生兒影像學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)、藥學(xué)、外科學(xué)發(fā)展,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病及預(yù)防,新生兒健康保健,新生兒家庭適應(yīng)性評(píng)估及數(shù)據(jù)庫(kù)的建立,新生兒疾病篩查,各3學(xué)時(shí)。

3.2 臨床護(hù)理實(shí)踐核心課程13個(gè)項(xiàng)目,共 34學(xué)時(shí),分別是:新生兒護(hù)理技能,新生兒搶救技能,新生兒呼吸機(jī)的使用及管理,新生兒全靜脈營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理,新生兒氣管插管術(shù),橈動(dòng)脈穿刺采血及血?dú)夥治鰞x的使用,新生兒鼻胃、十二指腸插管術(shù),嬰兒撫觸及認(rèn)知訓(xùn)練,各 2學(xué)時(shí);無(wú)創(chuàng)加壓給氧及持續(xù)正壓通氣 (CPAP)的使用,新生兒各種穿刺技術(shù)及技巧,新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù),中心靜脈導(dǎo)管 (PI CC)置管術(shù)及護(hù)理,各 3學(xué)時(shí);新生兒監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備操作技能與維護(hù) (簡(jiǎn)易人工呼吸機(jī)、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x、微量注射泵、輸液泵、暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺(tái)等應(yīng)用),6學(xué)時(shí)。

3.3 專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域課程13個(gè)項(xiàng)目,共 38學(xué)時(shí),分別是:我國(guó)新生兒危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀,專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍建立及發(fā)展,評(píng)判性思維臨床應(yīng)用,護(hù)士心理壓力與調(diào)適,新生兒倫理與法律問(wèn)題,科研設(shè)計(jì)及論文撰寫(xiě),新生兒病房管理,新生兒病房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),新生兒病房醫(yī)院感染的發(fā)生狀況及危險(xiǎn)因素,新生兒病房醫(yī)院感染控制的基本原則和措施,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制,新生兒病房醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全,各 3學(xué)時(shí);新生兒科(病房、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室)建筑、布局及醫(yī)院感染管理,2學(xué)時(shí)。

3.4 初期效果該教材已于 2008、2009年在四川省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目中應(yīng)用,得到較好的評(píng)價(jià);并于 2009年以《構(gòu)建四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)新生兒專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)基地的相關(guān)問(wèn)題研究》為題獲得四川省衛(wèi)生廳科研課題立項(xiàng),為進(jìn)一步研究我省新生兒專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)方式及途徑奠定了基礎(chǔ)。

4 討論

4.1 系統(tǒng)、全面、規(guī)范的教材是培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的關(guān)鍵規(guī)范的教材是培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的關(guān)鍵,教材也可以作為日常工作的工具書(shū)。該項(xiàng)目啟動(dòng)后,首先組織專(zhuān)家論證四川省新生兒專(zhuān)科護(hù)士現(xiàn)狀及基礎(chǔ)知識(shí)的需求范圍,聘請(qǐng)具有較高學(xué)術(shù)造詣的專(zhuān)家編寫(xiě)教材,填補(bǔ)了省內(nèi)新生兒專(zhuān)科護(hù)士無(wú)培訓(xùn)教材的空白,為建立新生兒專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。護(hù)士通過(guò)培訓(xùn),掌握新生兒護(hù)理工作的范圍、特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì);掌握常見(jiàn)新生兒危重癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理要點(diǎn);掌握新生兒重癥監(jiān)護(hù)常用的監(jiān)護(hù)技術(shù)和護(hù)理操作技能;掌握重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則;能夠運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)對(duì)重癥患者實(shí)施護(hù)理;新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的物品、儀器設(shè)備、藥品等物資管理;新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人力資源管理;新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn);新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的風(fēng)險(xiǎn)管理;新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全;增進(jìn)護(hù)患關(guān)系與溝通;重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員的心理調(diào)適等。

4.2 培訓(xùn)方式的探討培訓(xùn)方式為理論講座與技能培訓(xùn)結(jié)合,基礎(chǔ)核心課程和專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域課程培訓(xùn)的理論部分采用課堂授課方式,教師深入淺出的講解和大量的本專(zhuān)業(yè)前沿信息及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)使學(xué)員受益匪淺。臨床護(hù)理實(shí)踐核心課程的培訓(xùn)也是新生兒專(zhuān)科護(hù)士非常重要的環(huán)節(jié)[4]。首先安排新生兒科的師資進(jìn)行技能訓(xùn)練,規(guī)范各種操作流程,挑選參加了全國(guó)各地兒童專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班及產(chǎn)、兒科高級(jí)生命支持取得資質(zhì)的護(hù)士為該培訓(xùn)班的師資,使其熟練掌握各種監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備的原理、參數(shù)、故障排除方法及注意事項(xiàng),保證帶教的質(zhì)量。學(xué)員采取分組培訓(xùn),通過(guò)老師示教及學(xué)員反復(fù)練習(xí),最后考核通過(guò)的方式達(dá)到人人熟練掌握。

4.3 積累了專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)的文獻(xiàn)我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)文獻(xiàn)分為 2個(gè)階段[4～7]:第一階段 (1992～2002年),主要是高級(jí)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)相關(guān)概念的引入及其在我國(guó)可行性探討,如國(guó)外高級(jí)護(hù)理實(shí)踐和研究進(jìn)展;第二階段(2002～2006年),主要為國(guó)內(nèi)各種高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的探索性活動(dòng)和研究,包括高級(jí)專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)、認(rèn)證、專(zhuān)科實(shí)踐和研究等,如高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(APN)在我國(guó)可行性的深入探討,專(zhuān)科護(hù)士(SN)在我國(guó)的培養(yǎng)和認(rèn)證,SN在專(zhuān)科的實(shí)踐活動(dòng),多樣性APN在我國(guó)可行性的探討。對(duì)專(zhuān)科領(lǐng)域文獻(xiàn)研究分析,文獻(xiàn)集中在 2003～2008年,以經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為多,實(shí)驗(yàn)性研究幾乎沒(méi)有[8～10]。目前開(kāi)始培訓(xùn)基地準(zhǔn)入指標(biāo)評(píng)價(jià)性的研究,為了保障培訓(xùn)質(zhì)量,對(duì)培訓(xùn)基地的資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)定,其認(rèn)證的指標(biāo)體系既要具有可操作性,又要符合實(shí)際工作中對(duì)于專(zhuān)科護(hù)士臨床培訓(xùn)基地的要求。新生兒專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)課程設(shè)置研究及該教材的實(shí)施,進(jìn)一步豐富了專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)的文獻(xiàn)。

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Study of neonatal nurse specialist tra in ing curriculum

LI Qu,MA Zhang-chun,M EI hua,HE Xiao
chun,WANG Xue-qin (D epartm ent of N ursing,Sichuan ProvinceM aternity and Child H ealth Care H ospital-Sichuan Provincial Hospital forW om en and Children,Chengdu610031,China)

ObjectiveTo study the curriculum for neonatal nurse specialist training in Sichuan province.M ethodsAccording to extensive literature and the current situation in Sichuan province,we established the basic core curriculum of neonatal nurse specialists,core curriculum of clinical nursing practice and curriculum in specialized domain.we also explored the scientificity and practicability of the curriculum aswell as the appropriate training time and skill trainingMethods.ResultsThe curriculum for neonatal nurse specialist training developed 42 items(120 class hours)in total,including 16 items of basic core curriculum(48 class hours),13 items of core curriculum for clinical nursing practice(34 class hours)and 13 items of curriculum in specialized domain(38 class hours).The skill training,included theoretical study,was carried out in groups and assessed afterward.ConclusionSystematic,comprehensive and standardized teaching materials are essential for training nurse specialists.Training in groups plus the assess after ward can ensure the nurse specialists and improve their basic theoretical knowledge and skills.At the same time,the teachingmaterials can also be used as a tool for dailywork.

Newborn;Nurse specialist;Curriculum;Basic theoretical knowledge;Skills;Specialized domain knowledge

R459.5;R595.8

A

1672-6170(2010)03-0128-03

2010-01-22;

2010-02-02)

四川省衛(wèi)生廳科研基金資助項(xiàng)目(編號(hào):090394)