洪 斌,范 睿,黃春梅

(開(kāi)封市第一人民醫(yī)院,河南開(kāi)封 475000)

2009年 2～11月,我們對(duì) 14例腦彌漫性軸索損傷(DAI)患者進(jìn)行MRI檢查?，F(xiàn)對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析,以明確DAI的 MRI特點(diǎn)。

資料分析:本組男 12例,女 2例。年齡 16～58歲。受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?9例,暴力外傷 2例,高處墜落傷 3例。重型(GCS評(píng)分≤8分)9例,中型(GCS評(píng)分 9～12分)4例,輕型(GCS評(píng)分 13～15分)1例。MRI檢查方法:傷后 3 h～7 d行 MRI檢查。

結(jié)果:發(fā)現(xiàn) 57個(gè)病灶。病灶位于大腦白質(zhì) 41個(gè)(其中額葉 9個(gè),頂葉 11個(gè),顳葉 14個(gè),枕葉 7個(gè)),胼胝體 5個(gè),橋腦 2個(gè),腦干 1個(gè),丘腦 2個(gè),基底節(jié)區(qū) 6個(gè)。 7例病灶累及腦中線(xiàn)部位。MRI表現(xiàn)分為非出血性和出血性病灶兩種。非出血性病灶 MRI表現(xiàn)為散在大小不等的片狀、小片狀異常信號(hào),邊界不清晰,T2WI、FLAIR為略高或高密度信號(hào)影。T1WI顯示為等、低密度信號(hào)影。彌散加權(quán)像(DWI)為高密度信號(hào)。FLAIR、DWI序列顯示的病灶范圍較清晰。出血性病變急性期在 T1WI呈等密度信號(hào),T2WI呈低密度信號(hào),FLAIR呈低密度信號(hào)。亞急性期T1WI呈高密度信號(hào),T2WI呈等密度信號(hào),FLAIR呈密度低信號(hào),DWI呈低密度信號(hào)。具有 DAI特征性表現(xiàn)。

討論:DAI發(fā)病機(jī)制是由于灰、白質(zhì)密度的差別,二者收到外力作用后的運(yùn)動(dòng)速度不同,產(chǎn)生瞬間剪應(yīng)力,發(fā)生相對(duì)位移,造成軸索結(jié)構(gòu)的破壞和小血管斷裂。這種損傷好發(fā)于異質(zhì)組織界面,如白質(zhì)與灰質(zhì)交界處、兩側(cè)大腦半球之間的胼胝體、腦干上端以及基底節(jié)與內(nèi)束等部位。顯微組織病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),DAI急性期軸索軸膜及細(xì)胞框架完整性收到破壞,軸索內(nèi)離子平衡失調(diào),軸漿運(yùn)輸中斷,以致軸索腫脹、扭曲、斷裂,軸漿在斷裂處溢出,蓄積成圓形或橢圓形軸索回縮球,軸索周?chē)霈F(xiàn)條帶狀及蜂窩樣間質(zhì)水腫,同時(shí)相應(yīng)部位小血管斷裂,發(fā)生出血。常規(guī) SE T1WI、TSE T2WI能顯示較大的出血灶和水腫,但顯示針尖樣的小灶性出血及輕微水腫相當(dāng)困難。FLAIR序列降低了腦溝、裂內(nèi)自由水的影響,可使得一些被容積效應(yīng)所掩蓋的病灶得以顯示。DWI既能顯示水腫灶,又能顯示因小血管斷裂而引起的局部性腦缺血,使 DAI的診斷率大大提高。本組 MRI結(jié)果證明了這一點(diǎn),表明 FLAIR、DWI序列是診斷 DIA的有效 MRI檢查方法,有推廣價(jià)值。