閆 芬

新疆石河子市農(nóng)八師121團醫(yī)院，新疆 石河子 832066

上消化道疾病是指十二指腸懸韌帶以上的消化道疾病，包括食管、胃和十二指腸等器官發(fā)生的疾病，在正確治療的同時，恰當?shù)淖o理工作也是患者及早康復的重要措施，本文就我院自2006年1月～2009年12月期間收治的上消化道疾病患者138例進行消化內(nèi)科的護理時常見問題作出了分析及護理對策。

1 臨床資料

選取我院2006年1月～2009年12月期間收治的上消化道疾病患者138例進行內(nèi)科護理，其中男72例，女66例，年齡22～78歲，平均42.7歲，138例患者中胃潰瘍出血者32例，十二指腸潰瘍出血者28例，食道癌者18例，急性胃穿孔者42例，上腹部外傷者6例，胃癌者12例。其中經(jīng)內(nèi)科治療者113例，經(jīng)外科手術治療者25例，均住院經(jīng)內(nèi)科護理。

2 常見問題的護理

2.1 惡心及嘔吐

分析：惡心和嘔吐是上消化道疾病常見的臨床癥狀，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、胸腹部器官炎癥及上消化道腫瘤有關。

護理對策：（1）觀察患者的病情變化，記錄病人有無繼續(xù)嘔吐，記錄嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色以及氣味。動態(tài)觀察實驗室檢查結果，例如血清電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)；觀察病人有無煩躁、神志不清以至昏迷、軟弱無力、口渴、皮膚粘膜干燥、彈性減低，準確測量和記錄每日的出入量、尿比重、體重；定時測量和記錄生命體征直至穩(wěn)定。（2）病人嘔吐時應幫助其坐起或側臥，頭偏向一側，以免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗通風以去除異味；告訴病人坐起或站起時應動作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓，而出現(xiàn)頭暈、心悸等不適。

2.2 腹痛

分析：腹痛的產(chǎn)生常于胃腸道潰瘍、炎癥及腫瘤有關，提示病變已經(jīng)損傷機體組織，需及早采取對應的治療措施。

護理對策：（1）體貼細致的對病人進行相關護理，談話要恰當溫柔，讓病人從心理上得到放松，給病人講解腹痛產(chǎn)生的可能原因，緩解病人焦慮的心情，提高自身的痛閾值。（2）采取措施止痛，采用藥物或穴位針灸止痛，應用藥物止痛時，應根據(jù)病情、疼痛的性質(zhì)及疼痛的程度有選擇性地用藥，如給予阿托品、山莨菪堿等解痙藥物止痛。病因不明的疼痛用止痛藥物應慎重，忌用哌替啶等強力止痛藥物，以免掩蓋病情。（3）嚴密觀察病情，觀察病人腹痛性質(zhì)以及部位的變化，注意有無發(fā)熱等并發(fā)癥出現(xiàn)，定期檢查腹部體征，注意有無腹肌緊張以及反跳痛、Murphy征是否陽性、腎區(qū)有無叩擊痛等。

2.3 上消化道出血

分析：上消化道出血是上消化道潰瘍破裂最常見的并發(fā)癥之一，另外上消化道腫瘤也可引起上消化道出血，其中嘔血是上消化道出血的首發(fā)癥狀，當上消化道發(fā)生大量出血時還可以引起黑便。

護理對策：（1）密切觀察血壓、脈搏、呼吸、面色、嘔吐物及糞便量、顏色和性質(zhì)，每日隨訪大便常規(guī)和大便隱血，觀察病人的一般情況，注意有無肝性腦病先兆。（2）飲食：可止血后給予流質(zhì)，小量出血一般不需禁食，可給予少量流質(zhì)。食管靜脈曲張破裂大出血者、需禁食一段時間，一般出血停止36—72小時后可先試給半量流質(zhì)。（3）治療措施：根據(jù)引起出血病因和病情迅速采取止血措施，迅速建立靜脈通路進行補液和輸血，并積極配合醫(yī)生用藥，注意補液滴速，用藥間隔時間，觀察有無藥物副作用，保持靜脈通路的暢通等。

2.4 焦慮不安

分析：任何疾病的發(fā)生都會影響病人的心理狀態(tài)，而鑒于上消化道疾病的特殊性，焦慮的發(fā)生更加常見。上消化道疾病中多為危險重癥，如上消化道出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、上消化道腫瘤等，這些危重的病情更加重了患者的心理負擔，所以通常會表現(xiàn)出焦慮不安、悲觀絕望等心理狀態(tài)，這對患者的治療康復是十分不利的，所以臨床患者的心理護理就顯得尤其重要了。

護理對策：（1）護理中對待病人要富于同情心，并提供安全與舒適的環(huán)境，減少對病人的不良刺激，避免病人與其他焦慮的病人或病人家屬接觸。發(fā)現(xiàn)病人焦慮時，提供一些措施如散步等緩解焦慮。（2）幫助病人正確應對焦慮。首先幫助病人承認自己的焦慮，了解病人平時如何處理不愉快的經(jīng)歷。幫助病人分析本次產(chǎn)生焦慮的原因，了解病人內(nèi)心的需求和愿望，然后共同探討這些要求能否實現(xiàn)和得到滿足，對病人的一些不正確的處理方式加以說明并糾正。（3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵病人發(fā)揮自身的潛力，克服消極情緒，加強意志鍛煉，自覺地、堅持不懈地進行康復期鍛煉。組織類似病人相互交流經(jīng)驗與體會。并合理應用社會力量緩解病人心理的壓力及增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結果

護理前后138例患者的臨床癥狀比較見表1

表1 護理前后138例患者的臨床癥狀比較[n（%）]

由表1可以看出護理前惡心嘔吐者47例次，腹痛者35例次，上消化道出血者16例次，焦慮不安者18例次，總計116例次，占88.4%；護理后惡心嘔吐者6例次，腹痛者3例次，上消化道出血者1例次，焦慮不安者9例次，總計19例次，占14.2%。兩者比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。

本組138例病人均得到有效治療，其中131例患者疾病康復或在家療養(yǎng)出院，住院時間7d～136d，平均48.9d，7例患者住院期間死亡，其中3例死于胃癌，4例死于食道癌，所有患者均對住院期間護理工作十分滿意。

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