王 影 傅秀珍 邱瑞娟

1.廣東省中醫(yī)院二沙骨科，廣東 廣州 510105；2.廣東省中醫(yī)院護(hù)理部，廣東 廣州 510120

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（0steoarthritis，0A）是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，常常因關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙而嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。發(fā)病年齡多在50～70歲之間，隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，這一問題日益突出[1]，嚴(yán)重影響中老年人的生活和工作，越來(lái)越受到重視。生存質(zhì)量是一個(gè)能夠反映內(nèi)、外環(huán)境對(duì)老年人的生理功能、精神心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)以及生活美滿的影響體系，是對(duì)個(gè)體或群體的軀體、心理、社會(huì)等多方面適應(yīng)的主觀、客觀綜合測(cè)量評(píng)價(jià)[2]。臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的方法比較多，但以生存質(zhì)量作為評(píng)價(jià)指標(biāo)的報(bào)道僅限于手法治療、腹針等方面。四子散是廣東省名醫(yī)鄧晉豐教授治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)方，為分析四子散熱熨對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響，我們自2007年1月至2007年12月對(duì)60例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病例進(jìn)行了治療及觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察資料均來(lái)自本院骨科病房，共60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中對(duì)照組30例，男13例，女17例；年齡51～72歲，平均62歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)4年8個(gè)月，平均11個(gè)月。治療組30例，男11例，女19例；年齡

52～71歲，平均61歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)4年6個(gè)月，平均10個(gè)月。兩組病例的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察病例中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；西醫(yī)診斷參照1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）推薦的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；病情分級(jí)參照Kellgren-Lawrence放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）成年膝骨關(guān)節(jié)炎患者，男女不限，年齡45～75歲。（2）一側(cè)膝關(guān)節(jié)患有骨關(guān)節(jié)炎，或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)均患有骨關(guān)節(jié)炎，選取骨關(guān)節(jié)炎癥狀較重的一側(cè)患病關(guān)節(jié)作為觀察部位。（3）符合上述膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者骨性關(guān)節(jié)炎程度嚴(yán)重，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，有手術(shù)適應(yīng)征；（2）過敏體質(zhì)和局部皮膚有傷口者；（3）治療不合作或臨床依從性差者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用四子散（組方：蘇子60g、萊菔子60g、白芥子60g、吳茱萸30g）熱熨治療，將四子散用電子瓦煲加熱30分鐘，使溫度達(dá)到60～70℃，裝入6×10cm的布袋中，來(lái)回?zé)犰訇P(guān)節(jié)痛處20分鐘，每天兩次，一周為一個(gè)療程，治療二個(gè)療程。

1.5.2 對(duì)照組 采用北京諾華制藥有限公司出產(chǎn)的扶他林軟膏（20g/支）1.5g涂擦關(guān)節(jié)痛處，每天兩次，一周為一個(gè)療程，治療二個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療2周后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the Mos 36 item short from health survey，SF-36）對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共36個(gè)條目，分?jǐn)?shù)級(jí)為0～100，得分越高說明生存質(zhì)量越好[6]。包括總體健康，評(píng)估個(gè)體對(duì)自身健康的總體看法；生理功能，評(píng)估軀體活動(dòng)能力如步行、爬樓梯等；生理職能和情感職能，評(píng)估工作能力以及軀體和情感的日常情況；社會(huì)功能，評(píng)估日常社交能力；軀體疼痛，評(píng)估疼痛導(dǎo)致的日常限制；活力，評(píng)估日常動(dòng)力和疲勞性；精神健康，評(píng)估幸福感、焦慮和抑郁情況。此問卷由患者本人在安靜環(huán)境下獨(dú)立填寫完成，因病情或文化程度等原因無(wú)法完成自評(píng)者，由護(hù)士幫助填寫。每一維度得分為原始分，需轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)分（百分制），轉(zhuǎn)化公式為：標(biāo)準(zhǔn)積分=（原始積分－該條目最低分值）×100/（該條目最高分值－該條目最低分值）。所有資料均由專人統(tǒng)一收集。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS11.0進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

表1 兩組患者治療前后SF-36生存質(zhì)量評(píng)分 （± S）

表1 兩組患者治療前后SF-36生存質(zhì)量評(píng)分 （± S）

組 別 n 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 精力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康 總體健康對(duì)照組治療前治療組治療前對(duì)照組治療后治療組治療后30 30 30 30 t P 43.67±13.89 45.0+12.31 56.17±14.6 70.50±11.62 4.206 0.000 21.67±17.04 25.83±17.96 52.5±20.08 59.17±17.96 1.356 0.180 36.5±14.03 39.0±13.67 53.43±12.04 74.63±9.85 7.464 0.000 59.0±13.61 63.33±11.32 64.83±14.65 81.07±7.99 5.329 0.000 57.92±14.49 62.33±14.19 75.65±7.61 79.33±9.07 1.704 0.094 26.64±23.79 32.19±22.27 41.07±24.24 52.94±24.29 1.895 0.063 62.8±12.12 67.4±11.23 74.93±9.15 80.13±9.07 2.211 0.031 45.93±8.20 49.43±8.83 55.93±9.97 71.97±7.46 7.055 0.000

2 結(jié)果

治療前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能以及總體健康評(píng)分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；治療2周后，對(duì)照組和治療組的各項(xiàng)評(píng)分均有所增高，治療組四子散熱熨2周后生理機(jī)能、軀體疼痛、精力、精神健康和總體健康情況與對(duì)照組治療2周后的相應(yīng)項(xiàng)目評(píng)分相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

3 討論

0A是以膝關(guān)節(jié)軟骨纖維化，退行性變和新骨生成，導(dǎo)致骨端硬化和周圍骨贅形成的骨質(zhì)反應(yīng)性改變[7]，患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，因此影響其生理功能和日?；顒?dòng)，步行、爬樓梯、社交活動(dòng)等受限，從而認(rèn)為自身健康水平在下降。兩組治療前生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力及精神健康等項(xiàng)目評(píng)分均較低。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”范疇，多因肝腎虧虛或陽(yáng)虛寒凝，瘀阻不同，筋骨失于濡養(yǎng)，加之過度負(fù)重，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入筋骨，導(dǎo)致氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)痹阻不同而成[8]?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明，溫陽(yáng)祛寒、活血除濕、通痹止痛的藥物具有抗炎止痛，改善微循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)的作用，可以改善骨關(guān)節(jié)炎的癥狀[9]?！秲?nèi)經(jīng)》云：“寒者熱之”、“熱者寒之”。宋氏認(rèn)為藥物和熱能的雙重作用可以消除病損處瘀血和腫，改善組織血液循環(huán)，促進(jìn)病損組織修復(fù)，從而到治療的目的[10]。

本研究表明，使用四子散熱熨2周后病人軀體疼痛感覺明顯減輕，評(píng)分較治療前和對(duì)照組明顯增高，分析其原因?yàn)椋核淖由犰偈且环N藥灸方法，藥物加熱后于患處來(lái)回運(yùn)轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)，在熱能消耗的過程中加速局部血液和淋巴液的循環(huán)，減輕靜脈瘀滯，降低骨內(nèi)壓力，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收，緩解了疼痛和腫脹?；颊叩南リP(guān)節(jié)活動(dòng)障礙減輕，日?；顒?dòng)增多，故精力、生理機(jī)能評(píng)分也明顯增高。此外，四子散方中的白芥子有通行經(jīng)絡(luò)、散寒、消腫止痛的功效；萊菔子長(zhǎng)于利氣、散風(fēng)寒；蘇子能下氣定喘、溫中開郁；吳茱萸，取其辛而大熱之性，用其溫中下氣、除濕解郁、開腠理、逐風(fēng)寒之功。四種藥物相配，達(dá)到祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血，通絡(luò)止痛的作用。這也是治療組病人精神健康和總體健康得分較對(duì)照組增高的原因之所在。

扶他林乳膠劑是一種經(jīng)皮膚吸收的外用非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥，非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛機(jī)制主要是通過抑制環(huán)氧化酶減少前列腺素合成，從而減輕炎癥反應(yīng)和疼痛[11]。對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者的炎性表現(xiàn)如關(guān)節(jié)疼痛腫脹、積液及活動(dòng)受限有較好療效[12]。故治療2周后對(duì)照組病人生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力及精神健康等項(xiàng)目評(píng)分均較治療前有不同程度的提高，但單純扶他林軟膏外涂對(duì)0A患者生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分的影響效果不及四子散熱熨。

4 結(jié)論

總之，在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者時(shí)，四子散熱熨與扶他林軟膏外用均對(duì)其生存質(zhì)量有較好的療效。早期采用四子散熱熨治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可迅速緩解局部疼痛癥狀，有效改善膝關(guān)節(jié)功能，顯著提高精力、生理機(jī)能、精神健康及總體健康等評(píng)分，提高0A病人的生活質(zhì)量。

[1]孫永生，婁思權(quán).骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病分子機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20（8）：571.

[2]李建.老年醫(yī)學(xué)概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：296.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[4]Hocherg MA，Johan GT，Hellon BF，et a1.Moleeular aspects of pathogenesis in osteoarthritis[J].Arthritis Rheum，1995，38：1541－1546.

[5]Lawrence JS.Rheumatism in populadon[M].London：William Heinemann Me&books LTD，1997：153.

[6]李魯，王紅妹，李毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測(cè)試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，26（8）：1132－1133.

[7]陳裔英.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)評(píng)定與治療[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（30）：201－203.

[8]許鵬，郭雄，靳衛(wèi)章，等.透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合三花膏外敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（7）：620－622.

[9]歐陽(yáng)建江.中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2003，15（6）：48－49.

[10]Melzack R.The McGill pain questionnaire major properties and scoring methods [J].Pain，1975，1：275.

[11]趙晶，葉鐵龍，羅復(fù)倫.鎮(zhèn)痛藥物及其應(yīng)用[J].中國(guó)臨床康，2002，6（16）：2350.

[12]張學(xué)奎，孫國(guó)蘭，姚愛玲，等.玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎56例觀察[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（12）：1809.