王 洪 姬愛平 白 潔

北京大學(xué)口腔醫(yī)院 北京 100081

口腔科的特點(diǎn)是專業(yè)性強(qiáng)，臨床醫(yī)護(hù)診療中重點(diǎn)關(guān)注的是口腔疾病本身及操作技術(shù)細(xì)節(jié)，對患者的全身及精神疾病容易忽視。其實(shí)，在治療牙齒期間，不安全的隱患處處存在，雖然發(fā)生意外的幾率很低，而一旦發(fā)生，由于醫(yī)護(hù)缺少實(shí)際救治經(jīng)驗(yàn)，往往會出現(xiàn)各種缺陷。本文調(diào)查了口腔?？漆t(yī)院護(hù)士遇到的各種臨床意外，并通過分析實(shí)際發(fā)生的緊急病種，旨在指導(dǎo)口腔科護(hù)士提高對緊急突發(fā)情況的處理能力[1]。

1 對象與方法

向北京大學(xué)口腔醫(yī)院196名護(hù)士隨機(jī)發(fā)放問卷，內(nèi)容包括年齡，職稱，學(xué)歷，工作年限，所在科室，工作中實(shí)際遇到過的臨床意外，并對臨床意外的種類做出詳細(xì)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

通過對門急診護(hù)士的調(diào)查，使我們了解了護(hù)士們所遇到的臨床意外種類，以及這些臨床意外的發(fā)生幾率，并針對幾種發(fā)生幾率較高的事件作出詳細(xì)的分析（見表1）。

3.2 血管神經(jīng)因素、心律失常、體位性低血壓是暈厥最常見的病因。糖是人體進(jìn)行生命活動所必須的能量物質(zhì)，血液中必須保持相對穩(wěn)定的血糖濃度，血糖過低也會引起心慌，頭暈甚至?xí)炟省?jù)調(diào)查，在龐大的糖尿病患者中有62%的患者曾發(fā)生低血糖，發(fā)生嚴(yán)重低血糖的患者達(dá)8%.11%反復(fù)發(fā)生低血糖的糖尿病患者對低血糖的危害了解甚少，85%的患者外出時(shí)不知道隨身攜帶食物和急救卡片，不能做到及時(shí)救治。很多人在看牙前由于緊張，或考慮到有可能需要做化驗(yàn)檢查而不吃早飯，這些都有可能導(dǎo)致在治療中或治療后低血糖性暈厥[5]。治療中護(hù)士一定要善于“察言觀色”，觀察病人的一舉一動，一旦病人臉色蒼白，出虛汗，千萬不要驚慌，應(yīng)馬上將病人安置在通風(fēng)好的房間，給予病人平臥，保暖，必要時(shí)口服葡萄糖水，進(jìn)行心電監(jiān)測，并聯(lián)系家屬。待病人完全恢復(fù)后再準(zhǔn)許離開。

3.3 在臨床治療中，由于操作方法不當(dāng)?shù)仍?，會造成?/p>

表1 常見臨床意外實(shí)際發(fā)生情況

3 討論

當(dāng)今，在不斷壯大的牙病患者中，同時(shí)患有軀體或精神疾病的占很大比例，這對口腔科護(hù)士來說是相當(dāng)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。在面對口腔治療中的突發(fā)意外，尤其是病人生命垂危，甚至是心跳驟停的時(shí)候，在黃金四分鐘內(nèi)，搶救病人的生命，是口腔醫(yī)生和護(hù)士的急救使命。雖然在口腔臨床治療中，發(fā)生這種危急情況很少見，但是，我們要時(shí)刻準(zhǔn)備應(yīng)對各種危急情況的出現(xiàn)，并做好防范工作，預(yù)防臨床意外的發(fā)生。從表1中可以看出，在所有緊急情況中，心臟病突發(fā)，暈厥，誤吸和誤吞是發(fā)生幾率較高的臨床意外，而過敏反應(yīng)，哮喘和癲癇雖然發(fā)生幾率很低，可危險(xiǎn)性不容忽視。

3.1 血管病目前是發(fā)展中國家的一個主要死亡原因。它將在亞洲、拉美、中東和非洲的某些地區(qū)大規(guī)模流行。中國1990年非傳染性疾病占總死因的58%，據(jù)預(yù)測至2020年將升至79%，其中心血管病占首位[2]。而我們的口腔科治療，往往可以導(dǎo)致這些本身就患有各種心血管病的病人的突發(fā)幾率[3]。在本次調(diào)查中，護(hù)士們所遇到的診療中的臨床意外有一半都是屬于這種情況。有報(bào)道，在拔牙病人增隙時(shí)可致血壓激增，這對原有高血壓及缺血性心臟病患者可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，甚至危及生命[4]。這就提醒我們在口腔科治療中，對病人生命體征的監(jiān)測尤其是血壓的監(jiān)測至關(guān)重要。在國外，初次就診的病人都要填寫非常詳細(xì)的既往史，這對接診醫(yī)生了解病人的全身情況非常有幫助。在國內(nèi)由于病人多，大夫少等原因，使得病人無法提供相對詳細(xì)的病歷，而在問診時(shí)，多數(shù)病人又由于緊張，或故意隱瞞未向大夫訴說自己的心血管病史，這些都加大了治療期間意外情況的出現(xiàn)。

人誤吸及誤吞，及時(shí)有效的處理對預(yù)防突發(fā)事件的并發(fā)癥和不良后果是十分必要的，例如，臨床上出現(xiàn)嗆咳時(shí)正確處理可以避免出現(xiàn)鉆針、小器械等誤吸誤吞，防止出現(xiàn)窒息。金屬冠，嵌體，義齒，根管擴(kuò)大針在治療操作中，因醫(yī)生操作不當(dāng)?shù)仍驑O易發(fā)生誤吞。嘔吐反射敏感的患者，腦出血，腦血栓等后遺癥的患者，吞咽反射遲鈍的老年人以及不配合治療的小兒患者，都是誤吸誤吞的高發(fā)人群，應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視[6]。護(hù)士在治療配合中應(yīng)該精神高度集中，時(shí)刻關(guān)注病人的一舉一動，尤其是以上提到的幾種病人，更要小心謹(jǐn)慎，從一點(diǎn)一滴做起，杜絕隱患的發(fā)生。

3.4 面對如此復(fù)雜多變的診療環(huán)境，我們口腔科護(hù)士要學(xué)會處理各種意外情況的出現(xiàn)，不但要專業(yè)過硬，同時(shí)在處理各種突發(fā)意外時(shí)，也能得心應(yīng)手，在病人最需要我們的時(shí)候，運(yùn)用我們所學(xué)到的知識去挽救病人的生命，這是對我們21世紀(jì)的口腔科護(hù)士的又一新的挑戰(zhàn)。

[1]Bird Robinson.Modern Dental Assisting.nine edition.USA：Saunders Elsevier.2007：450－468.

[2]薛振恂，崔濤，侯銳，居云，陸斌.144例心血管病患者拔牙牙科焦慮癥流行病學(xué)調(diào)查[J].中國流行病學(xué)雜志，2004（6）：531－533.

[3]田明飛，袁振飛，陳冉冉，伊燕軍，邱菊仙.519例老年患者拔牙前后心率和血壓的變化[J].口腔醫(yī)學(xué)，2006（10）：391－392.

[4]陳麗春，肖先縝，周冬梅.拔牙時(shí)增隙所致的血壓驟升的臨床觀察及處理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2001（1）：37－38.

[5]陳銘霞.門診患者低血糖性暈厥的原因分析及護(hù)理對策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2008（5）：109－110.

[6]楊利和.牙科異物誤吞的處理與預(yù)防[J].廣東牙病防治，1995（3）：104.