陳亞杰

吉林省中醫(yī)院兒科，吉林 長春 132011

小兒肌性斜頸以頭向患側(cè)斜、前傾、顏面轉(zhuǎn)向健側(cè)為特點。一般系指一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣造成的肌性斜頸[1]。筆者采用推拿手法治療小兒肌性斜頸100例，臨床療效確切，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共100例，其中男65例，女35例；年齡＜3月90例，3月以上10例。

1.2 診斷依據(jù)

患兒一般在出生后可觸及頸部包塊，多位于胸鎖乳突肌中下段。此腫塊呈梭形，無壓痛(部分患兒腫塊經(jīng)半年后可自行消退)，少數(shù)患兒腫塊不明顯，僅有頭部向患側(cè)傾斜、顏面旋向健側(cè)臨床表現(xiàn)。所有病例經(jīng)彩超檢查示胸鎖乳突肌內(nèi)可及團(tuán)塊樣、紋理增粗紊亂稍低回聲區(qū)，符合小兒肌性斜頸超聲表現(xiàn)。

2 治療手法

操作手法：操作前在患側(cè)胸鎖乳突肌處涂上玉米淀粉，防止損傷皮膚。

第一步：令患兒仰臥或取坐位，醫(yī)者坐于患側(cè)，用食指、中指和無名指的羅紋面從下面托住腫塊，復(fù)以拇指羅紋面在腫塊上面沿胸鎖乳突肌方向作旋推揉捏15-20分鐘，手法宜輕柔。醫(yī)者用拇指與食中二指捏按撥離腫塊10分鐘左右，此間宜逐漸增加力度，以患兒能忍受為度。

第二步：醫(yī)者一手按住患側(cè)肩部，另一手按住患側(cè)頭部，使立位之頭部向健側(cè)扳動，擺動角度較治療前最大擺動角度增加450為宜，每分鐘40-50次，反復(fù)扳動3分鐘。手法宜輕柔，不可過于生硬。以患兒能忍受為度。然后，讓家長雙手固定小兒雙肩部，醫(yī)者一手扶小旋轉(zhuǎn)角度450-900為宜，撥伸力度以患兒有輕微痛苦為度。（即手法治療時患兒有輕微啼哭，結(jié)束后啼哭亦相應(yīng)停止）。反復(fù)旋轉(zhuǎn)撥伸60次。注意用力適應(yīng)，不可過猛，扳動旋轉(zhuǎn)角度幅度不宜過大，以免造成軟組織損傷，甚至造成環(huán)樞椎脫位。通過該步手法，可逐漸伸展拉長胸鎖乳突肌?？偗煶?～6月。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。痊愈：頭頸部無歪斜，活動自如，各方向活動不受限。好轉(zhuǎn)：頭頸部歪斜及活動受限等癥狀明顯改善，頭頸輕度傾斜，活動輕度受限。無效：癥狀、體征無明顯變化。

3.2 治療結(jié)果

治療的所有病例中，痊愈80例(80%)，好轉(zhuǎn)19例(19%)，無效1例(1.0%)，總有效率99.0%。年齡＜3月開始手法治療的患兒痊愈率高于3月以上的患兒，差異有高度統(tǒng)計意義(P＜0.01)。見表1。

表1 開始推拿治療年齡與臨床療效比較例(%)

4 討論

小兒肌性斜頸的病因與發(fā)病機(jī)制目前不甚清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為有以下原因；主要有靜脈受阻學(xué)說、胸鎖乳突肌先天性發(fā)育不良學(xué)說、遺傳學(xué)說、動脈受阻學(xué)說、產(chǎn)傷、血腫學(xué)說、母親單側(cè)臥位、胎位不正、臍帶纏脖等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為小兒肌性斜頸的發(fā)病原因是胸鎖乳突肌因靜脈回流受阻。認(rèn)為可能是在宮內(nèi)頭頸已長期處于過度側(cè)屈受壓的位置，使胸鎖乳突肌的主要靜脈或某一部分靜脈壓迫受阻，而動脈供血可能仍通暢，造成肌肉靜脈回流障礙，使肌肉纖維水腫、變性，最終纖維組織代替壞死的肌纖維，使肌肉攣縮而致肌性斜頸。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒肌性斜頸是由于先天稟賦不足，產(chǎn)中又逢損傷造成局部氣血運(yùn)行逆亂，瘀血停滯所致[3]，屬“筋縮”、“痙證”范疇。運(yùn)用推拿手法治療本病，以達(dá)到舒筋活血通絡(luò)、軟堅散結(jié)消腫的目的。按揉患側(cè)胸鎖乳突肌促進(jìn)腫塊吸收，手法輕柔以放松患側(cè)胸鎖乳突肌，改善活動功能，并預(yù)防適應(yīng)性痙攣發(fā)生。向健側(cè)牽拉扳伸患側(cè)胸鎖乳突肌，糾正傾斜異常姿勢。小兒肌性斜頸年齡越小治療效果越好，尤其是3個月之內(nèi)，考慮與小兒生長發(fā)育[4]有關(guān)，另一方面長時間向患側(cè)傾斜，家庭護(hù)理不及時，患兒也容易養(yǎng)成固定姿勢。長時間歪斜還容易造成患兒顏面部畸形、頸椎及胸椎代償性側(cè)凸。因雙眼不在同一水平線上，還易產(chǎn)生視力疲勞而出現(xiàn)視力減退等。因此，早期發(fā)現(xiàn)并及時治療是本病恢復(fù)的關(guān)鍵。本病臨床應(yīng)注意與其他疾病鑒別，如頸椎結(jié)核、骨性斜頸、小兒淋巴腺炎、眼性斜頸等，參考影像學(xué)及其他輔助檢查以避免治療中的過失。

[1]嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：207.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（第2版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：404－405.

[3]洪學(xué)斌.圖解嬰童按摩[M].北京：華文出版社，2000：47.

[4]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)（第6版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2004.10.