楊會(huì)德

四川巴中市巴州區(qū)玉山中心衛(wèi)生院，四川 巴中 636055

膽汁返流性胃炎是臨床常見病，約占胃炎的24.2%。從近幾年的臨床實(shí)踐來看，單用常規(guī)的西藥治療療效并不是十分理想。自2006年5月-2009年5月，筆者采用中西結(jié)合治療膽汁返流性胃炎40例，并與單用西藥常規(guī)治療30例進(jìn)行對(duì)照觀察，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

均為我院門診及住院患者，治療組40例，男性24例，女性16例；年齡22-62歲，平均38.5歲，病程10天-20年，平均2.3年。胃鏡檢查：淺表性胃炎37例，伴急性活動(dòng)期；肝胃不和23例，脾胃濕熱10例，脾胃虛弱7例。對(duì)照組30例，男性17例，女性13例，年齡21-60歲，平均37.8歲；病程10天-18年，平均2.1年。胃鏡檢查：淺表性胃炎28例，伴急性活動(dòng)期、胃粘膜充血糜爛6例，萎縮性胃炎2例。中醫(yī)辨證分型：肝胃不和型14例，脾胃濕熱型9例，脾胃虛弱型7例。治療組、對(duì)照組在性別、年齡、病程、病種、辨證分型無顯著差異（P＜0.05）具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《使用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》擬定。（1）有典型的臨床癥狀：上腹疼痛，或有燒心感。腹脹、惡心欲吐和嘔吐或反苦水、口苦。胃鏡檢查幽門口有膽汁返流或胃粘膜有黃染、胃粘膜充血糜爛或呈萎縮性胃炎。（2）中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》分為肝胃不和證、脾胃濕熱證.脾胄虛弱證。

1.3 治療方法

對(duì)照組：多潘立酮片10mg，每日2次。餐前服用；奧美拉唑40g，硫糖鋁1g，均每日2次，早餐前及晚上口服。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬疏肝和胃湯，處方：柴胡15g，郁金12g，丹參15g，黃連6g，蒲公英30g，半夏10g，砂仁10g（后下），枳殼12g，廣香10g，川楝子12g，厚樸12g，白芍20g，甘草6g；體虛者加黨參30g、白術(shù)15g，呃逆頻繁者加蘇梗10g，旋復(fù)花8g；大便秘結(jié)加制大黃8g；胃粘膜充血糜爛出血者加白芨15g，三七6g。每日1劑，水煎服。兩組均以8周為1療程。治療期間飲食禁生冷辛辣、油膩、堅(jiān)硬等刺激性食物，戒煙酒。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查粘液湖色澄清，幽門口膽汁返流消失，胃粘膜組織學(xué)改變基本恢復(fù)正常或明顯好轉(zhuǎn)；顯效：癥狀、體征明顯改善，胃鏡復(fù)查粘液湖色變淡，幽門口膽汁返流明顯減少，胃粘膜組織學(xué)改變有好轉(zhuǎn)；有效：癥狀、體征有改善，胃鏡復(fù)查粘液湖色變淡，幽門口膽汁返流減少，粘膜組織學(xué)改變有減輕或無變化；無效：癥狀、體征、粘膜組織學(xué)無改變或加重者。

2.2 療效

見表1，治療組臨床痊愈率及總有效顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療結(jié)果及療效比較n(%)

2.3 隨訪結(jié)果

停藥半年內(nèi)癥狀、體征又復(fù)發(fā)或加重，治療組4例，復(fù)發(fā)率占總有效率的10.5%，對(duì)照組復(fù)發(fā)者7例，復(fù)發(fā)率占總有效率的31.8%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。

3 討論

膽汁返流性胃炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是幽門松弛，十二指腸內(nèi)容物返流入胃引起的胃粘膜炎癥。其確切發(fā)病機(jī)制和引起粘膜損傷的因素尚不完全清楚，一般認(rèn)為膽汁、膽鹽、胰液等十二指腸內(nèi)容物返流入胃后會(huì)削弱胃腸粘膜屏障功能，從而使其易受胃液—胃蛋白酶的損害作用，導(dǎo)致炎癥發(fā)生。對(duì)該病的治療西藥主要使用胃腸動(dòng)力藥，以調(diào)節(jié)幽門功能，增加胃竇蠕動(dòng)，縮短排空時(shí)間而減少返流。但目前臨床上常用單一的胃腸動(dòng)力藥物治療，療效尚欠滿意。將常用的兩種或兩種以上不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用，本觀察表明，雖能取得一定的療效，但總有效率偏低，復(fù)發(fā)率偏高。

中醫(yī)學(xué)將該病歸屬于“胃脘痛”范疇。其病機(jī)為肝膽氣郁，脾胃升降失常，膽汁不循常道，反而上逆灼傷胃絡(luò)所致。其基本病理特征為：“熱郁、血瘀”，涉及脾、胃、肝膽，實(shí)證居多。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃為傳化之府，以通為用，以降為順；“上自胃脘，下至小腸，皆屬于胃”；“其氣上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣?！闭f明自上而下的胃腸蠕動(dòng)，以及使食物下行而不上逆，具有類似單項(xiàng)閥功能的賁門、幽門等運(yùn)動(dòng)，均為胃氣通降的具體生理表現(xiàn)；又膽附于肝，內(nèi)藏精汁，受肝之余氣而成，以疏泄為利，協(xié)助脾胃的消化吸收、胃腸運(yùn)動(dòng)。倘若這些功能失調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)胃的通降功能紊亂；“膽隨胃降”如胃失和降，則膽氣亦逆而犯胃，遂出現(xiàn)膽汁返流等癥。臨床上多采取疏肝理氣、健脾益氣、降逆和胃、清胃瀉熱，化瘀止痛之法。疏肝和胃湯即根據(jù)此原則而配伍組方。

方中柴胡、郁金、丹參、川楝疏肝得膽、化瘀通絡(luò)；枳殼、廣香、砂仁、半夏理氣和胃，調(diào)節(jié)胃腸功能；黃連、蒲公英清泄胃中郁熱，解毒抑菌；白芍、甘草柔肝緩急止痛?？v觀全方具有疏肝理氣、清熱和胃、化瘀止痛之效，加之聯(lián)合常規(guī)西藥治療的協(xié)同作用，進(jìn)一步起到了改善胃十二指腸蠕動(dòng)功能，控制消化道感染和膽汁返流，保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)胃粘膜血液循環(huán)，有利于胃部炎癥修復(fù)，并減少復(fù)發(fā)。

本組觀察結(jié)果表明，實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁返流性胃炎較單用西藥為優(yōu)，明顯降低了復(fù)發(fā)率，顯示了中西醫(yī)結(jié)合治療該病的優(yōu)勢，值得臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用。