郝曉寧

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及生活方式的變化,人類平均壽命延長,老年死亡率大幅度下降,老齡化及伴隨而來的老齡健康成為當(dāng)今世界突出的社會問題。我國老齡化進(jìn)程遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于歐美、日本等經(jīng)濟(jì)體國家[1-2],“未富先老”將成為我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展進(jìn)程中的突出問題[3]。人口老齡化的事實(shí)直接帶來老年健康不安全的結(jié)果,不僅造成老年人機(jī)體失能、身心疾患,給家庭成員和子女帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且也給經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展帶來嚴(yán)重影響。北京市 2000年 65歲以上人口已達(dá)116萬,占人口總數(shù)的 8.4%[4],是國內(nèi)率先進(jìn)入老齡化的城市之一。全面了解城市老年人群的健康疾患狀況,掌握其健康不安全的表現(xiàn)特征,能夠有針對性地改善老年人群的整體健康水平,也可以為優(yōu)化和配置衛(wèi)生資源提供證據(jù)。本研究對北京市社區(qū) 60歲及以上的老年人進(jìn)行了入戶調(diào)查,分析其健康疾患狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本次調(diào)查首先根據(jù)北京市各城區(qū)特點(diǎn)及人口的實(shí)際構(gòu)成,選擇西城、宣武、朝陽、通州四個區(qū)作為抽樣區(qū)縣。然后采用兩階段抽樣方法,即先在四個區(qū)內(nèi)抽取數(shù)量不等的社區(qū)/村,再在每個社區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取老年居民家庭戶進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的社區(qū)居民健康調(diào)查問卷,由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員于 2009年 8—11月進(jìn)入社區(qū)入戶進(jìn)行訪談?wù){(diào)查,并填寫調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容主要包括居民的人口社會經(jīng)濟(jì)學(xué)特征等基本情況、患病情況以及目前衛(wèi)生服務(wù)需求等。調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)后,先經(jīng)過兩個社區(qū)的預(yù)試驗(yàn)后再整體進(jìn)行調(diào)查。正式調(diào)查時,調(diào)查員完成調(diào)查后,審核員對調(diào)查問卷和項(xiàng)目進(jìn)行審查,并隨機(jī)抽查。共發(fā)放調(diào)查問卷 1 089份,回收有效問卷 1 018份,有效回收率為 93.5%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 Epidata 3.02雙錄入資料并建立數(shù)據(jù)庫,采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次共調(diào)查 1 018人,其中男 511人,女 507人。年齡:60～69歲者 458人 (45.0%),70～79歲者 401人(39.4%),80歲及以上者 159人 (15.6%)。文化程度:未上過學(xué)者 174人 (17.1%),小學(xué)未畢業(yè)和小學(xué)文化程度者分別為 163人 (16.0%)和 202人 (19.8%),初中文化程度者298人 (29.3%),高中及以上文化程度者 181人 (17.8%)。職業(yè):一般職員 /工人/服務(wù)人員有 520人 (51.1%),自由職業(yè)或家務(wù)勞動有 289人 (28.4%),行政管理有 138人(13.6%),專業(yè)技術(shù)人員 /醫(yī)生 /教師 71人 (6.9%)。

2.2 健康疾患情況

2.2.1 自我評價健康情況 老年人對自己的健康評價不高,認(rèn)為自己健康狀況好的有 429人 (42.1%),一般 348人(34.2%),不好或很不好 241人 (23.7%)。

2.2.2 慢性病罹患情況 1 018名老年人中,有 796人(78.2%)患有慢性病,有 492人 (48.3%)至少患 2種以上的慢性病 (見表 1)。隨著年齡的增加,慢性病罹患率也明顯增加,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=91.708,P＜0.001)。男性老年人患慢性病的比例為 76.1%,女性老年人患慢性病的比例為 80.3%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=1.623,P=0.105)。按不同文化程度分組,未上過學(xué)的老年人患慢性病的比例為83.9%,受過初等教育者患病比例為 77.7%,高中及以上者患病比例為 74.6%,呈現(xiàn)出隨受教育程度增高,患病比例下降的趨勢,但是在 0.01水平上差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=16.858,P=0.010)。按照老年人退休前從事的職業(yè)分組,專業(yè)技術(shù)人員患有慢性病的比例為 85.9%,行政管理人員患病比例為 74.6%,一般工作人員患病比例為 80.3%,自由職業(yè)或家務(wù)勞動者患病比例為 73.9%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=24.578,P=0.003)。

表 1 社區(qū)各年齡組老年人的慢性病患病情況Tab le 1 The prevalence of chronic diseases among aged in community in different age

從所患疾病種類來看,老年人慢性病時點(diǎn)患病率最高的為循環(huán)系統(tǒng)疾病 (59.5%),排在第二位的是肌肉骨骼系統(tǒng)疾病(28.9%),再次為內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝系統(tǒng)疾病 (17.1%),第四位是眼和附器疾病 (16.0%),第五位是耳和乳突疾病(12.5%)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病 (12.4%),第七位是呼吸道疾病(11.2%),第八位是泌尿系統(tǒng)疾病 (8.6%),第九位是消化道系統(tǒng)疾病 (6.8%),第十位是腫瘤 (2.0%)。

2.3 就醫(yī)選擇情況

2.3.1 就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇 當(dāng)老年人生病時,578人 (56.8%)選擇去診所或醫(yī)院;257人 (25.2%)選擇自己買藥吃藥;173人 (17.0%)選擇先自己買藥,沒好轉(zhuǎn)再去醫(yī)院;10人(1.0%)選擇不吃藥不看病。

在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面,604人 (59.3%)選擇去大醫(yī)院,411人 (40.4%)選擇去社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,只有 3人(0.3%)選擇去民辦醫(yī)院和私人診所。

2.3.2 影響因素分析 在問及老年人對選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)的影響因素時,老年人首要考慮的是方便可及性 (53.2%),其次是醫(yī)院的診治水平 (41.3%),就醫(yī)環(huán)境占第三位 (2.6%),價格因素排在第四位 (2.0%),第五位影響因素是有熟人或熟人介紹 (0.9%)。

2.4 衛(wèi)生服務(wù)需求情況

2.4.1 服務(wù)需要量 對衛(wèi)生服務(wù)需要量測算主要用患病率、殘疾率、失能率等指標(biāo)來說明。被調(diào)查的老年人慢性病時點(diǎn)患病率高達(dá) 78.2%(796/1 018),其中男性患病率為 76.1%(389/511),女性患病率為 80.3%(407/507);按病例數(shù)計算的慢性病患病率為 176.9%。很多慢性病癥狀如腰酸背痛、頭暈、失眠等對老年人日常生活的影響較大,有的甚至導(dǎo)致殘疾、失能。本次調(diào)查中,有殘疾或失能的老年人占調(diào)查總?cè)藬?shù)的 17.7%(180/1 018);在對老年人進(jìn)行日常生活活動能力(ADL)調(diào)查時發(fā)現(xiàn),社區(qū)老年人不能完全自理的比例約為7.5%(76/1 018),而出現(xiàn)明顯功能障礙的老年人比例為15.5%(158/1 018)。

2.4.2 衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目需求情況 有 559人 (54.9%)希望在自己身體不好的時候,能夠設(shè)立家庭病床。對于處于身邊的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講,老年人更希望其能提供更多一些公益性(低償或免費(fèi))的服務(wù)。892人 (87.6%)希望社區(qū)機(jī)構(gòu)能夠?yàn)樽约毫垦獕?840人 (82.5%)希望其能提供上門送藥打針服務(wù),696人 (68.4%)希望其能開展更多的健康教育與咨詢活動,659人 (64.7%)希望其能提供康復(fù)治療等專業(yè)性的護(hù)理工作。

2.4.3 對健康投資的認(rèn)知及承受水平 1 018名老年人中,能定期做健康體檢的有 339人 (33.3%),70人 (6.9%)偶爾能做,尚有 609人 (59.8%)不能定期做健康體檢。在能定期做健康體檢者中,1年查體 1次的老年人有 233人(68.7%),2～3年查體 1次的有 66人 (19.5%),有 40人(11.8%)不一定多久才會檢查 1次。另外,每次體檢的平均花費(fèi)為 335.33元,自付費(fèi)用為 112.04元,自付比例約為33.41%。

725名老年人 (71.2%)認(rèn)為健康投資重要,169人(16.6%)認(rèn)為無所謂,另有 124人 (12.2%)認(rèn)為投資健康不重要。老年人所能承受的健康消費(fèi)水平,平均每月為227.15元;165人 (16.2%)按月統(tǒng)計沒有健康投入,316人(31.0%)對健康投資的承受水平為低于 200元,158人(15.6%)能承受每月 200～400元的健康投資水平,能承受每月高于 400元的健康投資水平的老年人有 379人 (37.2%)。

3 討論

老齡健康問題與人口老齡化相伴而來,已嚴(yán)重影響到人類的社會經(jīng)濟(jì)等許多領(lǐng)域。老年慢性病的發(fā)病率不斷增加,目前已占據(jù)了疾病譜和死因譜的首位,成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題[5-6]。慢性病使得老年人的生活質(zhì)量和生活滿意度有所下降,潛在的和實(shí)際的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求量大大增加。這決定了老年人將成為現(xiàn)在乃至未來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn),而如何解決老年人口日益增長的醫(yī)療與保健需求,減少其疾病困擾,提高其生命生活質(zhì)量,也成為擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的重要問題。

3.1 關(guān)注老年人健康,加強(qiáng)慢性病防控。老年人對健康的追求不但是老有所醫(yī),而且是延長健康壽命,提高生存質(zhì)量。但隨著年齡的增長,老年人身體各器官系統(tǒng)功能的退化,體質(zhì)變?nèi)?對疾病的抵抗力下降,導(dǎo)致各種慢性病患病率增高。第四次衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查結(jié)果顯示,65歲以上老年人的慢性病患病率為 645.4‰[7]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),78.2%的老年人患有慢性病,48.3%的老年人同時患 2種或 2種以上慢性病。從所患疾病順位來看,循環(huán)系統(tǒng)疾病 (主要是高血壓與心血管疾病)排在老年人易患疾病的首位,其次為肌肉骨骼系統(tǒng)疾病,內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝類 (以糖尿病為最多見)列于第三位。循環(huán)系統(tǒng)疾病對老年人的危害位于所有慢性病之首,因此,加強(qiáng)以循環(huán)系統(tǒng)疾病為主的慢性病的預(yù)防和控制、提高老年人群健康水平是衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)。同時,本次調(diào)查結(jié)果顯示,女性慢性病患病率高于男性,提示女性雖然有生存優(yōu)勢但沒有健康優(yōu)勢,說明今后應(yīng)更加關(guān)注老年女性的健康服務(wù)。

3.2 結(jié)合老年人特點(diǎn),加強(qiáng)社區(qū)公益性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目建設(shè)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年人在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇上,便利可及是影響其就醫(yī)的主要因素。隨著城市二級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正成為醫(yī)療防控的網(wǎng)底基石,發(fā)揮著越來越重要的作用。老年人多是慢性病患者,而慢性病由于常缺乏有效的治療方法,需要依靠長期的醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)措施。同時,老年人由于年齡、身體狀況等原因所限,更希望能接受家庭病床或上門訪視等服務(wù)。從這一特點(diǎn)出發(fā),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要改變原有坐等患者上門的工作方式,變被動為主動,拓展服務(wù)內(nèi)容,以高血壓、糖尿病等常見慢性病為切入點(diǎn),探索建立慢性病管理方式,加強(qiáng)健康宣教,開展健康促進(jìn)活動。

3.3 針對不同需求人群,開展多種形式與層次的服務(wù)。老年人健康照顧體系是由各種不同形式和內(nèi)容的服務(wù)所構(gòu)成,應(yīng)根據(jù)老年人不同的社會、經(jīng)濟(jì)、健康與功能情況,設(shè)計調(diào)整服務(wù)方式與內(nèi)容,以滿足其復(fù)雜的、不斷變化的需求。從對健康投資的認(rèn)知來看,絕大部分老年人認(rèn)為這是很重要的事情,而且相當(dāng)一部分老年人也能接受并愿意進(jìn)行一定數(shù)額的健康投資。老年社區(qū)健康服務(wù)的對象應(yīng)著眼于全部老年人,既包括患病的、殘疾的老年人,也包括需要改善或提高健康生活質(zhì)量的老年人;既包括體弱易病的高齡老人,也包括目前狀況較好的低齡老人。因此,有必要根據(jù)不同的服務(wù)對象,設(shè)計不同的服務(wù)項(xiàng)目,為不同的老年人提供有針對性的服務(wù),滿足不同老年人群的需求。

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