董 微,邱久軍

腦干誘發(fā)電位檢查用于確定兒童周圍神經(jīng)肌肉系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)及可疑病變,是兒童保健科高危兒門診常用的檢查項(xiàng)目。在此項(xiàng)檢查中,為了提取并記錄到清晰的腦干誘發(fā)電位的波形圖,除采用高共模抑制比的放大器、濾波、自動(dòng)排斥系統(tǒng)、和平均疊加技術(shù)外,還需要患兒快速進(jìn)入深睡眠狀態(tài)。水合氯醛具有鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、吸收迅速、醒后無不適等特點(diǎn)[1],因此臨床上廣泛使用水合氯醛對(duì)患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜,以達(dá)到檢查的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇 2010年 3月起在我科進(jìn)行腦干聽覺誘發(fā)電位檢查需進(jìn)行水合氯醛鎮(zhèn)靜的兒童 134例,確定無鎮(zhèn)靜藥物使用禁忌者。依據(jù)雙盲、隨機(jī)、家長自愿的原則進(jìn)行病例觀察研究。其中男 78例,女 56例,年齡 1個(gè)月 ～9歲。

1.2 方法 根據(jù)患兒的體質(zhì)量和年齡,確定水合氯醛的給藥量。每公斤體質(zhì)量 10%水合氯醛給藥 0.5 m l,最大劑量不超過 10ml。按照給藥途徑、消化道準(zhǔn)備、鎮(zhèn)靜前睡眠情況、操作配合及患兒情緒情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.1 給藥途徑 水合氯醛為口服為 88例,水合氯醛稀釋液保留灌腸為 46例。口服方法為誘發(fā)電位檢查前半小時(shí)依據(jù)醫(yī)生處方劑量,給予水合氯醛原液喂食,為改善口感加入適量葡萄糖粉。保留灌腸方法為誘發(fā)電位檢查前半小時(shí)依據(jù)醫(yī)生處方劑量配置水合氯醛稀釋液,既水合氯醛原液與溫開水以 1∶1的比例進(jìn)行配置,按照保留灌腸的操作流程進(jìn)行灌腸,滿月兒肛管插入深度為 7～10cm,3歲以下嬰幼兒肛管插入深度為 17～22cm[2]。灌腸后按壓患兒肛門以盡量延長灌腸液在腸道內(nèi)的保留時(shí)間,加強(qiáng)藥物的鎮(zhèn)靜效果。

1.2.2 消化道準(zhǔn)備 操作前消化道準(zhǔn)備好 (操作前1h沒有進(jìn)食、大便排空等)的43例、未準(zhǔn)備好的 91例 (操作前 1h有進(jìn)食、大便未排空等)。

1.2.3 鎮(zhèn)靜前睡眠情況 水合氯醛鎮(zhèn)靜前 3h內(nèi)未睡眠的 76例、3h內(nèi)有睡眠的 58例。

1.2.4 操作配合及患兒情緒情況 操作順利的 (孩子反抗少、操作 1次完成的、操作后情緒穩(wěn)定的)的 75例、操作困難的 (反抗多、需要多次才能完成操作的、操作后兒童情緒不穩(wěn)定的)59例。

1.2.5 給藥前告知 操作前,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患兒家屬溝通,詳細(xì)講解灌腸的目的、基本過程、家屬如何配合、灌藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。告知家屬護(hù)理人員會(huì)選擇合適型號(hào)的肛管,且肛管質(zhì)地柔軟,插管前涂了石蠟油,插管時(shí)不會(huì)疼痛,以取得患兒家屬的配合[3]。

1.3 鎮(zhèn)靜效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 藥物使用后 1h內(nèi)進(jìn)入深度睡眠,檢查過程中無蘇醒,順利完成檢查即為鎮(zhèn)靜有效,反之為鎮(zhèn)靜無效。

1.4 影響鎮(zhèn)靜效果相關(guān)因素護(hù)理觀察 (1)不同的用藥方法 (口服、灌腸)對(duì)鎮(zhèn)靜效果的影響。(2)操作前消化道準(zhǔn)備情況對(duì)鎮(zhèn)靜效果的影響。(3)使用水合氯醛 3h內(nèi)睡眠情況對(duì)鎮(zhèn)靜效果的影響。(4)操作配合及患兒情緒對(duì)鎮(zhèn)靜效果的影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同的給藥方式無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05),即不同的給藥方式不影響鎮(zhèn)靜效果;而操作前不同的消化道準(zhǔn)備對(duì)鎮(zhèn)靜效果有明顯影響 (P＜0.05),操作前未進(jìn)食且排便更有利于鎮(zhèn)靜;鎮(zhèn)靜前睡眠狀況也對(duì)鎮(zhèn)靜效果有明顯影響 (P＜0.05),鎮(zhèn)靜前無睡眠有利于鎮(zhèn)靜;同時(shí)給藥操作情況也明顯影響鎮(zhèn)靜效果 (P＜0.05,見表1),即給藥操作順利的話鎮(zhèn)靜效果更理想。

表1 影響鎮(zhèn)靜效果相關(guān)因素分析Table1 The analysisof influence factors

3 討論

腦干誘發(fā)電位代表腦干各個(gè)單元、時(shí)間鎖相、傳導(dǎo)起始敏感的神經(jīng)元對(duì)誘發(fā)聲刺激活動(dòng)產(chǎn)生的同步放電的總和。其可重復(fù)性、人群中的一致性,以及對(duì)某些聽覺通路失調(diào)的敏感性等特性。兒童保健科腦干誘發(fā)電位檢查常用于高危門診的嬰幼兒神經(jīng)功能篩查評(píng)估檢查 (包括多頻率點(diǎn)的)及難于測試的患兒的聽力損失情況。

腦干誘發(fā)電位檢查最基本的要求是患兒處于自然深度睡眠狀態(tài),而水合氯醛是三氯乙醛的水合物,口服給藥迅速吸收,是兒科臨床上廣泛應(yīng)用的一種中樞鎮(zhèn)靜藥物,以起效快、安全性高、作用持續(xù)時(shí)間短、無后遺效應(yīng)、不易引起蓄積中毒為特點(diǎn)。它主要抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng),引起近生理性睡眠。治療量不發(fā)生呼吸抑制,無明顯不良反應(yīng),較苯巴比妥或地西泮為優(yōu)。常規(guī)用量 0.5～0.8ml/kg,水合氯醛的不良反應(yīng)最小,但鎮(zhèn)靜容易失敗[4]。

兒童保健科對(duì)檢查前給藥的相關(guān)因素進(jìn)行了 134例臨床病例的護(hù)理觀察,其中操作前消化道準(zhǔn)備、鎮(zhèn)靜前睡眠狀況以及給藥操作是否順利等主要因素對(duì)鎮(zhèn)靜效果有顯著影響。為保證腦干誘發(fā)電位檢查前水合氯醛鎮(zhèn)靜效果,應(yīng)使患兒做好腸道準(zhǔn)備,操作前 1h不進(jìn)食、大便排空等;鎮(zhèn)靜前 3h內(nèi)保證不睡眠;確保操作熟練,以便保證誘發(fā)電位檢查順利完成。

1 吳景時(shí).藥理學(xué) [M].3版.北京.人民衛(wèi)生出版社,2000:104-105.

2 朱念瓊.兒科護(hù)理學(xué) [M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2001:57-58.

3 李沫,龐麗敏,楊紹娟,等.小兒水合氯醛保留灌腸的護(hù)理觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,8(30):60-62.

4 馮國琴.10%水合氯醛口服在小兒ABR檢查前的鎮(zhèn)靜探討 [J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,11(15):38-39.