竇從讓

腦梗死是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,具有高發(fā)病率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點。近年來,我們應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合腦心通膠囊貫序治療腦梗死,觀察其對神經(jīng)功能改善及復(fù)發(fā)的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2008年7月—2009年 7月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者126例,均為發(fā)病 72h內(nèi)入院。腦梗死依據(jù) 1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的診斷標準[1]。并經(jīng)頭顱 CT或 MRI證實。同時需排除以下情況:(1)患嚴重心、肝、腎疾病及惡性腫瘤;(2)不配合隨訪。其中男 69例,女 57例,平均年齡 (63.4±6.7)歲。隨機分為觀察組和對照組,每組各 63例。兩組患者在年齡、性別、伴發(fā)疾病及神經(jīng)功能缺損評分及 Barthel指數(shù)等方面具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上急性期靜脈滴注5%葡萄糖注射液或 0.9%氯化鈉溶液 250m l+丹紅注射液 (咸陽步長醫(yī)藥有限公司生產(chǎn),10ml/支)20ml靜脈滴注,1次/d,共 14d?；謴?fù)期口服腦心通膠囊 (咸陽步長醫(yī)藥有限公司生產(chǎn),0.8g/粒)4粒/次,3次/d;對照組急性期給予西醫(yī)常規(guī)治療 (抗血小板聚集、抗自由基、營養(yǎng)神經(jīng)等治療),恢復(fù)期僅口服抗血小板聚集藥物。兩組均積極治療伴發(fā)疾病,減少腦血管病危險因素。

1.3 療效判斷 根據(jù)第 4屆全國腦血管病學術(shù)會議通過的臨床療效評定標準評定[2],治療前后兩組患者分別進行神經(jīng)功能缺損評分。 (1)基本痊愈:功能缺失評分減少 91% ～100%,病殘程度為 0級;(2)顯著進步:功能缺失評分減少46%～90%,病殘程度為 l～3級;(3)進步:功能缺失評分減少 18%～45%;(4)無效:功能缺失評分減少或增加17%;(5)惡化:功能缺失評分增加 18%以上;(6)死亡。根據(jù)臨床療效評定標準,將基本痊愈和顯著進步列為顯效;有進步列為有效;無變化及惡化列為無效。顯效率=(基本痊愈例數(shù) +顯著進步例數(shù))/患者總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 10.0統(tǒng)計軟件,計量資料以 (±s)表示,采用 t檢驗,組間率比較采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度評分與日常生活能力評分兩組患者治療前比較,差異無統(tǒng)計學意義,治療后兩組患者較治療前明顯改善 (P＜0.05);兩組患者治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05,見表1)。

2.2 臨床療效比較 觀察組基本治愈 28例、顯著進步 26例、進步 5例、無變化 2例、惡化或死亡 2例,顯效率 85.7%;對照組分別為 19例、24例、13例、5例、2例,顯效率為68.3%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.3 1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)率 4.7%,低于對照組12.7%。

表1 兩組患者各指標比較 (±s,分)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

表1 兩組患者各指標比較 (±s,分)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損程度評分治療前 治療后 7d 治療后 14d日常生活能力評分治療前 治療后 7d 治療后14d觀察組 63 24.4±8.2 14.7±6.6 6.5±3.1 35.6±8.7 63.1±13.1 76.6±15.9對照組 63 23.9±7.4 20.4±4.9 11.4±6.2 36.9±9.2 50.4±11.8 61.3±16.0

3 討論

腦梗死在祖國醫(yī)學上屬缺血性中風,急性期多表現(xiàn)為瘀血阻滯證,大量臨床試驗證明活血化瘀類中成藥可明顯改善患者癥狀。其中中藥紅花和丹參在缺血性腦卒中方面的作用和機制已被大量實驗所證實[3]。丹紅注射液優(yōu)選丹參、紅花兩味中藥,采用現(xiàn)代特殊工藝科學配方提取的復(fù)方制劑,其主要成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等,能抑制血管內(nèi)皮細胞因缺血缺氧導致細胞凋亡,促進內(nèi)皮細胞良好生長,導致新生血管形成;活血化瘀,改善微循環(huán),擴張腦血管,增加腦細胞血液灌注和血液供應(yīng),從而改善腦細胞組織缺血缺氧,減輕神經(jīng)細胞缺血的損傷和減少缺血范圍;降低血液黏稠度,加快血液流速,促進側(cè)支循環(huán)的建立,改善腦組織缺血缺氧狀態(tài),增加腦細胞的血流量和供氧;降低纖維蛋白原濃度,抑制血小板黏附,清除自由基,減輕神經(jīng)細胞損傷,促進纖溶系統(tǒng),阻止血栓形成和促進血栓溶解作用[4]。其他臨床研究亦證實丹紅注射液具有降低纖維蛋白原和血黏度、抑制血小板聚集、抗凝等作用,可改善微循環(huán)和抑制微栓子形成[5-6]。

而在腦梗死恢復(fù)期,患者多以氣虛血瘀,瘀阻脈絡(luò)所致。腦心通膠囊由黃芪、水蛭、地龍、全蝎、當歸、川芎、丹參、赤芍、乳香、桃仁、紅花、桂枝、牛膝等中藥組成,君藥黃芪補氣,促血行。臣藥水蛭、地龍、全蝎活血化瘀通經(jīng)絡(luò)。佐以當歸、川芍、丹參、赤芍、乳香、桃仁、紅花助臣藥活血化瘀,疏痹通阻。桂枝、牛膝為使,溫經(jīng)通脈。全方共奏益氣活血、通絡(luò)止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究亦表明,腦心通膠囊能保護血管內(nèi)皮功能,進而防止動脈硬化,改善腦缺血[7]。在臨床上貫序使用丹紅注射液及腦心通膠囊可明顯改善患者神經(jīng)功能及日常生活能力,并在一定程度上減少復(fù)發(fā),本試驗復(fù)發(fā)率兩組比較差異不顯著,可能系樣本量較少所致,進一步觀察增加樣本量后,陽性結(jié)果值得期待。

1 中華神經(jīng)科學會,中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):397.

2 全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床功能缺損程度評分標準 (1995)[J].中華神經(jīng)病學雜志,1996,29(6):381.

3 趙步長.腦心同治 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:289.

4 邰明輝,劉蘭梅,馬仁強,等.丹紅注射液一般藥理學實驗研究[J].第一軍醫(yī)大學學報,2005,25(3):335-338.

5 吳柏林,徐燕.丹紅注射液臨床應(yīng)用概述 [J].實用中醫(yī)藥雜志,2008,1:62-63.

6 曹柱,吳立寬,林晰敏,等.丹紅注射液治療椎-基底動脈供血不足的療效觀察 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(3):191-192.

7 董波,于永慧,劉忠志,等.腦心通對動脈硬化兔血管內(nèi)皮功能的保護作用探討 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,3(4):328-329.