榮培紅,史艷平,楊 琳

補(bǔ)腎活血湯合用腦脈泰是筆者在治療血管性癡呆患者的長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)出的有效方法,本研究總結(jié)我院 2006年 5月—2009年 12月對(duì)治療血管性癡呆的療效進(jìn)行系統(tǒng)的觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 64例患者均來(lái)自門診及住院病人,其中男 42例,女 22例,年齡 50～84歲。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)符合美國(guó)精神病學(xué)診斷手冊(cè) (DSM-Ⅲ)血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床癥狀具有智能減退,認(rèn)知功能障礙等癡呆表現(xiàn);(2)經(jīng)頭顱 CT或 MRI檢查,符合 NINPS/NIREN的血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],癡呆發(fā)生在腦血管疾病發(fā)生的 4個(gè)月之內(nèi),癡呆與血管性疾病密切相關(guān);(3)智能障礙程度采用修改的長(zhǎng)谷川癡呆量表 (HDS)進(jìn)行智能評(píng)分;(4)并經(jīng)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查 (MMSE)證實(shí)有智能障礙及生活能力下降。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):采用符合 1990年 5月中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)和內(nèi)科學(xué)會(huì)老年呆病專題學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的老年呆病的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組患者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)和癡呆的嚴(yán)重程度,均無(wú)顯著性差異。

1.2 治療方法 治療組采用口服補(bǔ)腎活血湯及口服腦脈泰膠囊。藥用:熟地、制首烏、川芎各 20g,山藥 30g,丹參、枸杞各 15g,遠(yuǎn)志、棗仁各 10g,益智仁、鹿角膠、石菖蒲各12g,桃仁、紅花各 8g,甘草 6g。1劑/d,早晚水煎服。兼痰濁蒙竅者,加半夏 10g,陳皮12g,貝母、瓜蔞各 15g;兼氣血虧虛者,加人參 10g,黃芪 20g,大棗 12g,當(dāng)歸 12g,阿膠12g并口服三金腦脈泰膠囊,2粒,3/d。對(duì)照組采用口服銀杏葉膠囊 80mg,3次 /d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 智力療效標(biāo)準(zhǔn):基本痊愈:HDS接近正常;好轉(zhuǎn)包括:明顯好轉(zhuǎn):智能評(píng)分提高 10分以上;好轉(zhuǎn):智能評(píng)分提高 5.0～9.5分;稍好轉(zhuǎn):情緒較前好轉(zhuǎn),反應(yīng)較前靈敏,大小便可控制,智能評(píng)分提高不足 5分;無(wú)變化:治療前后評(píng)分小于 1分;惡化:使病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見(jiàn)表1)。

表1 兩組治療效果比較Table1 Comparison of curative effect between two groups

3 討論

近年來(lái)隨著中風(fēng)病人的日益增多,人們對(duì)中藥治療癡呆的研究也日益增加,越來(lái)越得到廣泛的重視。血管性癡呆一般起病比較急,程階梯樣進(jìn)展,患者記憶力,定向力明顯下降,人格相對(duì)保持知道末期。往往有明顯的局灶體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,常伴有高血壓病,高脂血癥,高黏血癥,糖尿病,冠心病等卒中危險(xiǎn)因素。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,癡呆發(fā)病多因氣血虛弱,心神失養(yǎng),肝腎不足,腦髓不充,痰濁蒙竅等而形成。腦為元神之府,對(duì)于全身功能活動(dòng)及精神均有統(tǒng)帥作用。腦為髓之海,而腎主骨生髓,若腎虛不能生髓,髓減腦空,神機(jī)失用而致癡呆,正如 《醫(yī)林改錯(cuò)》曰:“年高無(wú)記憶者,腦髓漸空;年高腎虛,髓?？仗?發(fā)為呆病”;筆者認(rèn)為患者中風(fēng)病發(fā)病在前,癡呆在后,久病必虛,久病必瘀,腎虛血脈運(yùn)行無(wú)力導(dǎo)致血瘀阻滯脈絡(luò),痰瘀互結(jié)、阻滯絡(luò)脈,氣血不能上營(yíng)腦髓,而發(fā)為本病。中風(fēng)病反復(fù)發(fā)作是血管性癡呆不斷加重的直接原因。其中本虛以腎虛、氣虛為主,實(shí)證以風(fēng)痰、血瘀為標(biāo)。從而提出了補(bǔ)腎活血,熄風(fēng)豁痰大法,是治療血管性癡呆的大法?，F(xiàn)代藥理學(xué)也認(rèn)為活血化瘀藥物可以有效改善微循環(huán),抗自由基損傷[2],擴(kuò)張血管,增加腦血流量,改善血流動(dòng)力學(xué),降低血液黏稠度,降低血脂等功效。補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合腦脈泰即以此為原則確立的治則治法,方中制首烏、枸杞、熟地、鹿角膠、山藥具有補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,填髓健腦作用;川芎,桃仁,紅花,丹參活血化瘀通絡(luò);益智仁,酸棗仁,遠(yuǎn)志,菖蒲,開(kāi)竅益智安神;腦脈泰膠囊中三七、紅參還具有減少腦組織損傷,保護(hù)腦組織功效,山楂。菊花亦具有改善腦供血、改善微循環(huán)的作用。總之諸藥合用,使髓海充足,脈絡(luò)通暢,腦竅得養(yǎng),竅開(kāi)神醒而病情好轉(zhuǎn)痊愈。本方在臨床中運(yùn)用數(shù)年,已取得比較滿意療效。

1 湯美慈.神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)心理學(xué) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:286-297.

2 薛紅麗.補(bǔ)腎活血抗自由基損傷延緩衰老的研究進(jìn)展 [J].實(shí)用老年學(xué),1999,1:34.