甘小榮

（江西省樟樹市中醫(yī)院 樟樹331200）

脊柱骨折多因高處墜落、跌傷及車禍傷等暴力導致，骨折治療的目的是椎管減壓、神經(jīng)松解、恢復脊柱的穩(wěn)定性，并為損傷的神經(jīng)或脊髓提供一個良好的恢復機會[1]。椎板切除減壓及脊柱內(nèi)固定術(shù)是治療腰椎骨折可靠而有效的方法[2]。由于腰椎骨折病人需長期臥床，痛苦大，病情恢復相對緩慢，并發(fā)癥多，生活質(zhì)量下降，病人背負巨大的心理壓力。因此，在臨床護理工作中，正確評估并發(fā)癥的危險因素，采取預見性護理以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低傷殘率，對提高患者生活質(zhì)量有著重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月～2008年12月我院收治的腰椎骨折術(shù)后患者125例隨機分為干預組68例和對照組57例。干預組中男38例，女30例；年齡24～65歲；損傷原因：高處墜落33例，車禍32例，重物壓傷3例。對照組中男30例，女27例；年齡27～67歲；損傷原因：高處墜落30例，車禍25例，重物壓傷2例。兩組患者年齡、性別、損傷程度、麻醉及手術(shù)方式等無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)骨科術(shù)后護理。干預組除進行常規(guī)護理外，針對以往腰椎骨折患者術(shù)后常見并發(fā)癥，于術(shù)后全面準確地收集患者病情資料，正確評估并發(fā)癥的危險因素，包括患者術(shù)后疼痛程度、壓瘡、肺部及泌尿系感染以及深靜脈血栓形成等潛在并發(fā)癥，制定預見性健康教育計劃，采取預見性護理干預。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 12.0進行統(tǒng)計分析，兩組患者的平均住院天數(shù)及滿意度采用t檢驗進行比較，而兩組并發(fā)癥情況采用χ2檢驗進行比較，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

1.4 結(jié)果 通過對腰椎骨折術(shù)后病人行預見性護理干預，有效地降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者生活質(zhì)量明顯提高，同時建立了更緊密的護患關(guān)系，提高了護理滿意度。干預組術(shù)后并發(fā)癥及住院時間明顯少于對照組，病人及家屬滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及患者和家屬滿意度比較 (±S) 例

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及患者和家屬滿意度比較 (±S) 例

組別 n 壓瘡 感染 DVT 明顯疼痛 住院時間（d） 滿意度（%）干預組 68 0 4 0 31 14.3±6.9 96.8±0.63對照組 57 4 9 4 37 18.9±8.1 89.6±2.21 χ2/t值 4.930 4.076 4.930 4.668 3.401 25.468 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 護理措施

2.1 術(shù)后常規(guī)護理 手術(shù)后由于傷口及麻醉的恢復，以及引流管的留置和腰圍的佩帶，病人均會感到不同程度的疼痛。術(shù)后應及時觀察記錄患者疼痛性質(zhì)、程度，指導患者減輕疼痛的技巧，對術(shù)后切口疼痛采取預防性用藥，定時用藥，而不是待到疼痛難以忍受時再給藥[3]。術(shù)后要求制動，長時間臥床，受壓皮膚血液供應差，皮膚知覺喪失，抵抗力差，易出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變，甚至壞死成為壓瘡。術(shù)后應根據(jù)病情給病人睡氣墊床，術(shù)后6h開始更換臥位，每2小時軸線翻身1次，并嚴格執(zhí)行床頭交接班制度。長時間臥床可引起呼吸道分泌物墜積，易引起肺部感染；長時間留置導尿，有泌尿性感染的危險。每日囑病人深呼吸訓練，2次/d，30～40個/次；囑病人多飲水，留置尿管的患者要嚴格無菌操作，防止導尿管受壓、扭曲及尿液逆流，并在每次放尿時鼓勵患者使用腹壓或做下腹部按摩。

2.2 預防靜脈血栓 由于腰椎骨折下肢功能活動障礙，加上手術(shù)過程中長時間俯臥，肢體制動、全麻以及術(shù)后切口疼痛，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)等，均可致下肢血流滯緩誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成（DVT）。國內(nèi)的流行病學顯示，骨傷病人下肢DVT發(fā)生率為43.2%[4]。因此降低DVT的發(fā)生率已經(jīng)成為護理工作的一項重要內(nèi)容。（1）向病人講解腰椎骨折術(shù)后發(fā)生靜脈血栓病因、危險因素及后果，提高患者的警惕性，尤其對術(shù)后易發(fā)生DVT的高危人群，如高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張等病人，更應詳細講解以引起其重視。（2）患者術(shù)畢返回病房后，立即幫助按摩雙下肢，行雙下肢被動功能鍛煉，以促進血液循環(huán)。（3）保護靜脈，避免在雙下肢行靜脈穿刺或注射；不宜點滴高滲糖、氨基酸等對血管刺激性較強的藥物；為避免反復穿刺對血管的損害，采用靜脈留置套管針。（4）遵醫(yī)囑給予復方丹參注射液靜脈點滴，中藥補陽還五湯加減口服，每日1劑分2次煎服。本研究干預組無1例靜脈血栓形成。

腰椎骨折可導致人體軀干負重功能喪失，功能活動嚴重障礙，有神經(jīng)損傷者，可致下肢不全甚至完全癱瘓。由于對生活質(zhì)量的需求日益提高，手術(shù)已成為治療腰椎骨折的重要手段。預見性護理也叫超前護理，是護理人員在準備護理前以及實施護理的過程中，預測患者可能出現(xiàn)的問題，確定護理重點，及早采取有效防治措施，最大限度減少患者的痛苦，提高護理質(zhì)量[5]。有針對性的預見性護理是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及提高功能恢復的重要手段，通過健康教育，提高患者及家屬對預防并發(fā)癥的認知能力，積極配合治療和護理，提高遵醫(yī)行為；強化預見性護理意識，對較易出現(xiàn)的并發(fā)癥進行針對性的護理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者及家屬滿意度高。預見性護理的應用，調(diào)動了護士的積極性，使護士對患者的病情、治療、護理有了充分的認識，改變以往被動工作為主動工作；鍛煉了護士獨立思考能力，針對患者的不同病情實施預見性護理干預，體現(xiàn)了護士的自身價值；密切了護患關(guān)系，減少了護患糾紛。

[1]周東升,王伯珉,任衛(wèi)國.AF系統(tǒng)治療胸腰段脊椎骨折[J].中國骨傷雜志,2000,13（3）：163

[2]陳芳,陳愛,林彩霞,等.綜合康復療法治療胸腰椎壓縮性骨折的效果觀察[J].現(xiàn)代護理,2007,13（33）：3 263-3 264

[3]朱永梅.預見性護理程序在高齡股骨骨折患者中的應用[J].護理研究,2006,20（7）：1 883

[4]張嘯飛,程顯聲.心力衰竭、腦卒中、腫瘤及骨傷病下肢靜脈血栓形成及肺栓塞發(fā)生率的臨床流行病學調(diào)查[J].中國慢性病預防與控制,2001,19(5)：206-208

[5]周秋鳳,周佳.預見性護理在留置氣囊尿管拔管困難的應用[J].實用護理雜志,1999,15（8）：11