孫泉根,夏勁松

[摘要] 目的:通過(guò)分析重癥手足口病患兒臨床特點(diǎn),探討重癥手足口病患兒的預(yù)警指標(biāo)。方法:總結(jié)本院收治的9例重癥手足口病患兒及同期收治的49例輕癥手足口病患兒的臨床表現(xiàn)及檢驗(yàn)結(jié)果,利用Logistic回歸分析的方法分析重癥手足口病的高危因素。結(jié)果:重癥手足口病患兒的高危因素有:年齡<3歲;體溫>39℃;精神差、四肢抖動(dòng)或抽搐、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;血常規(guī)中性粒細(xì)胞升高為主而CRP正常;血糖升高。結(jié)論:重癥手足口病病情進(jìn)展快,各預(yù)警指標(biāo)是重癥患兒的高危因素,應(yīng)予高度重視。

[關(guān)鍵詞] 手足口病;重癥;預(yù)警指標(biāo)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)03(c)-157-02

手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是由腸道病毒感染引起的一種急性傳染病,多數(shù)患兒為輕癥患兒,呈自限性,在1周內(nèi)痊愈。但是少數(shù)患兒感染腸道病毒后發(fā)展為重癥,常合并腦炎、腦膜炎、肺水腫或心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,病情進(jìn)展迅速,病死率高。本文回顧性分析本院收治的9例重癥手足病患兒及同期收治的49例輕癥手足口病患兒的臨床癥狀及相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果,利用Logistic回歸分析的方法分析重癥手足口病的高危因素。為早期診斷重癥手足口病,提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

2009年4～8月本院收治的9例重癥手足口病患兒及同期收治的49例輕癥手足口病患兒。重癥患兒均符合《腸道病毒(EV71)感染診療指南(2008年版)》[1]中重癥患兒的臨床表現(xiàn)。

1.2方法

收集重癥手足口病患兒的主要臨床癥狀、體征及相關(guān)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果,利用Logistic回歸分析的方法分析重癥手足口病的高危因素。

2 結(jié)果

重癥手足口病患兒的高危因素有:①年齡<3歲;②體溫 >39℃,發(fā)熱超過(guò)3 d;③精神差、四肢抖動(dòng)或抽搐、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;④血常規(guī)中性粒細(xì)胞升高為主,而CRP正常;⑤血糖升高。

3討論

手足口病輕者常無(wú)臨床癥狀或僅有輕度不適。常表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔皰疹、潰瘍,手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹,多在1周內(nèi)痊愈。但是少數(shù)患兒發(fā)展至重癥,常合并腦炎、腦膜炎、急性遲緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥,病情進(jìn)展迅速,甚至導(dǎo)致患兒死亡。在1998年的臺(tái)灣EV71感染流行中,共有手足口病129 106例,其中,405例為重癥患兒,死亡78例[2],重癥患兒死亡率高達(dá)19.26%。2008年我國(guó)共報(bào)告手足口病489 073例,其中,重癥患兒1 165例,死亡126例,重癥死亡率為10.82%。重癥患兒死亡率高,嚴(yán)重影響患兒的生命安全。

臺(tái)灣《腸病毒感染并發(fā)重癥臨床處理注意事項(xiàng)》認(rèn)為手足口病患兒發(fā)展到重癥的前驅(qū)癥狀有:①年齡小于3歲;②發(fā)熱超過(guò)39℃;③發(fā)熱超過(guò)3 d;④肌肉抽搐與其他抽搐;⑤頭痛、嘔吐、嗜睡、肢體無(wú)力;⑥高血糖,血糖>8.3 mmol/L;⑦血常規(guī),白細(xì)胞>17.5×109/L等。雖然1998年臺(tái)灣手足口病大流行和我國(guó)流行的手足口病的主要致病源主要是EV71病毒,但是2次流行的病情并不十分相同。根據(jù)筆者的臨床觀察,重癥手足口病患兒白細(xì)胞>17.5×109/L僅占少數(shù),出現(xiàn)頭痛和肢體無(wú)力的患兒也不多,出現(xiàn)嗜睡的患兒往往病情已經(jīng)比較危重。因此總結(jié)此次手足口病的臨床特點(diǎn)、找到重癥手足口病的預(yù)警信號(hào)是十分必要的。

廣州市兒童醫(yī)院在2008年手足口病流行時(shí)收治了大量手足口病患兒,他們根據(jù)專(zhuān)家的臨床經(jīng)驗(yàn)將手足口病重癥的危險(xiǎn)因素分為“基本危險(xiǎn)因素”和“危重危險(xiǎn)因素”。符合2條以上基本危險(xiǎn)因素者考慮為重癥患兒,建議住院留觀治療,符合1項(xiàng)危重危險(xiǎn)因素的主要指標(biāo)和1項(xiàng)以上次要指標(biāo)考慮為危重患兒。這是基于臨床經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家意見(jiàn)[3],有些方面并不能很好地反映實(shí)際情況。例如該意見(jiàn),年齡<5歲歸為基本危險(xiǎn)因素及危重危險(xiǎn)因素的主要指標(biāo),但是流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),年齡<5歲手足口病患兒約占患兒總數(shù)的94%。由此可見(jiàn)年齡<5歲是所有手足口病的主要特征,不能歸為重癥患兒的危險(xiǎn)因素。

本研究利用Logistic回歸分析的方法,對(duì)本院收治的9例重癥手足口病患兒及同期收治的49例輕癥手足口病患兒的臨床表現(xiàn)及檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析,得出重癥手足口病的高危因素。筆者研究發(fā)現(xiàn)重癥手足口病的高危因素有:①年齡<3歲,②體溫>39℃,發(fā)熱超過(guò)3 d;③精神差、四肢抖動(dòng)或抽搐、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;④血常規(guī)中性粒細(xì)胞升高為主而CRP正常;⑤血糖升高。

在重癥手足口病的治療方面,目前已經(jīng)有相對(duì)有效的救治方法。如果能夠及時(shí)進(jìn)行激素和丙種球蛋白沖擊治療,輔以相應(yīng)的呼吸循環(huán)支持治療,?？扇〉脻M(mǎn)意的治療效果。安徽省毫州市人民醫(yī)院總結(jié)重癥手足口病救治經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[4],使用甲基潑尼松龍、甘露醇、丙種球蛋白等沖擊及綜合治療24 h以上無(wú)死亡發(fā)生,而死亡患兒均因沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素,沖擊治療不及時(shí)而延誤病情。因此,如何及時(shí)地把重癥患兒從大量的普通患兒中篩查出來(lái),早診斷、早治療是提高搶救成功率、降低病死率的關(guān)鍵。

由于重癥手足口病患兒病情進(jìn)展快,治療時(shí)間窗短,死亡率較高,當(dāng)患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征后可于數(shù)小時(shí)內(nèi)病情迅速加重,甚至死亡。密切觀察重癥手足口病的預(yù)警指標(biāo),可以早期發(fā)現(xiàn)重癥手足口病的高?；純?及時(shí)進(jìn)一步檢查,達(dá)到早診斷、早治療的目的,降低死亡率,改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2008年版)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009,25(9):6-7.

[2]Chang LY,King CC,Hsu KH,et al.Risk factors of enterovirus 71 infection and associated hand,foot,and mouth disease/herpangina in children during an epidemic in Taiwan[J].Pediatrics,2002,109:E88.

[3]朱啟镕,黃立民,楊思達(dá),等.手足口病臨床分期及對(duì)策[J].中國(guó)循證兒科雜志,2009,4(3):256-263.

[4]劉軍.重癥小兒手足口病的臨床特點(diǎn)及治療[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(3):261-262.

(收稿日期:2010-02-08)