王 浩 馬 佳 楊樹(shù)榮

[摘要] 目的:探討一次性根管治療的治療方法和效果。方法:對(duì)640例患牙進(jìn)行一次性根管治療。結(jié)果:痊愈613例患牙,失敗27例患牙。結(jié)論:一次性根管治療值得臨床普遍應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 牙髓炎;根尖周炎;牙髓壞死;根管治療;一次性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R781.05[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)03(c)-166-01

根管治療術(shù)是牙髓病和根尖周病的基本治療方法和最佳選擇,作為核樁冠修復(fù)的基礎(chǔ),根管治療更是“唯一”的選擇[1]。根管治療術(shù)的原理是通過(guò)清創(chuàng),化學(xué)和機(jī)械預(yù)備徹底除去根管內(nèi)感染源,并嚴(yán)密充填根管以防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合[2]。根管治療術(shù)的臨床療效確切,應(yīng)用廣泛,但患者因多次就診而易產(chǎn)生厭倦心理,從而影響治療效果;而采用一次性根管治療,則因其療程短、術(shù)后反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),而深受患者及家屬的歡迎。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組患者中,年齡10～68歲,平均38歲,其中,單根管牙224顆,雙根管牙210顆,多根管牙206顆,男性309例患牙,女性331例患牙。

1.2 治療方法

1.2.1 根管預(yù)備采用逐步后退法預(yù)備根管,術(shù)前常規(guī)拍攝根尖X片,初步估計(jì)根尖長(zhǎng)度,了解髓腔情況及根尖形態(tài)。在無(wú)痛情況下,高速裂鉆開(kāi)髓后,用慢速球鉆多次、反復(fù)提拉髓室頂,完全暴露髓腔,顯露根管口,采用8#或10#K型銼探入根管口,進(jìn)行根管探查和通路的初步建立,使用根管測(cè)量?jī)x,并拍攝X片確定工作長(zhǎng)度,用細(xì)小的K型銼預(yù)彎后往返旋轉(zhuǎn)2～3次,然后提出,清潔后重復(fù)往返旋轉(zhuǎn),直到預(yù)彎的銼可插到工作長(zhǎng)度,并能無(wú)阻力地進(jìn)出根管,然后換大一號(hào)的根管銼,繼續(xù)以上操作,主銼至少需預(yù)備到25#;當(dāng)根尖區(qū)預(yù)備完成后,每增大一號(hào)銼,插入根管的長(zhǎng)度減少1 mm,逐步后退時(shí),每次都要用主銼插入到工作長(zhǎng)度,維持根管通暢,防止根管堵塞或在根管內(nèi)形成“臺(tái)階”;用GG鉆(1～6#)做根管冠部2/3的預(yù)備,GG鉆應(yīng)達(dá)到工作長(zhǎng)度的2/3,或根管彎曲的上部,根管冠部擴(kuò)大后,用預(yù)彎的主銼達(dá)到工作長(zhǎng)度,銼平根管壁上的細(xì)小臺(tái)階,使根管壁光滑,并保持根尖區(qū)的形態(tài)。在根管預(yù)備時(shí),每次根管退出,均用2%氯胺T液反復(fù)沖洗根管。

1.2.2 根管充填采用側(cè)方加壓技術(shù),①主牙膠尖的選擇:選取與主銼一致的牙膠尖,比工作長(zhǎng)度短0.5 mm,并在根尖區(qū)1～3 mm有緊縮感。②主牙膠尖的充填:主牙膠尖蘸滿(mǎn)一層根充糊劑,輕輕插入根管到達(dá)相應(yīng)長(zhǎng)度,停留20～30 s,使其穩(wěn)定。③側(cè)壓和副尖充填:沿主牙膠尖的一側(cè)插入側(cè)壓器至標(biāo)記長(zhǎng)度,完成后旋轉(zhuǎn)側(cè)壓器,變松后冠向取出側(cè)壓器,副尖蘸上糊劑放到側(cè)壓器進(jìn)入的深度,其型號(hào)可與側(cè)壓器相同或小一號(hào),逐漸向冠側(cè)壓加壓,并繼續(xù)側(cè)方填入牙膠尖,直到側(cè)壓器只能進(jìn)入根管口下2～3 mm為止。④充填完成和髓腔的處理:用垂直加壓器加熱后從根管口切斷牙膠,壓實(shí)根管口牙膠,形成良好的冠部封閉效果,暫封冠部,拍攝X線(xiàn)片判定根充情況。

筆者認(rèn)為,對(duì)牙髓病的患者,不管炎癥的狀態(tài)如何,只要在治療過(guò)程中完全去除了感染的牙髓,進(jìn)行完善的根管預(yù)備后,根管內(nèi)干燥者,可以一次性完成根管治療,對(duì)于牙髓壞死和慢性根尖炎的患者,也可以一次性完成根管治療,如患者為急性根尖周炎病,存在急性癥狀時(shí),是根充的禁忌證。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)X線(xiàn)片、臨床癥狀、參考史氏療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),將療效分為成功和失敗兩類(lèi)[3]。成功:無(wú)自覺(jué)癥狀,咀嚼功能好,X線(xiàn)片顯示根尖部充填密合,根尖周組織正常,原根尖暗影消失或明顯縮小。失敗:有自覺(jué)癥狀,有咀嚼痛,X線(xiàn)片顯示根尖部充填欠密合,根尖暗影擴(kuò)大,無(wú)變化或治療后出現(xiàn)暗影。

2 結(jié)果

本組640例患牙,痊愈613例,失敗27例。

3 討論

目前口腔科就診患者中,牙髓及根尖炎疾病所占比例極大,牙髓和根尖周疾病的治療成為筆者臨床工作的主要部分,而一次性根充早已開(kāi)始應(yīng)用且確有效果[4]。一次性根管治療大大減少了患者的復(fù)診次數(shù),對(duì)患者工作和學(xué)習(xí)的影響較小,減輕了患者的煩躁心理,深受患者的歡迎,同時(shí)它避免了細(xì)菌的污染及繁殖的機(jī)會(huì),減少了藥物對(duì)根尖周組織的刺激及術(shù)后的不良反應(yīng),治療效果顯著提高,值得臨床普遍應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王曉?xún)x.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:26.

[2]王嘉德,高學(xué)軍.牙體牙髓病學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:417.

[3]史俊南.牙髓治療臨床療效評(píng)定[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,1985,1(1):49.

[4]唐榮銀,史俊南.根管治療術(shù)一次法10年臨床療效[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,1996,6(3):162.

(收稿日期:2010-02-04)