劉余音

由于生活環(huán)境的惡化，生活壓力的增加，近年來不育不孕發(fā)病率明顯上升，有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)城市不育不孕患病率約為10%［1］。同時，由于其病因繁多且復雜，盲目治療更會令病情惡化，甚至導致不可彌補的損失，因此，尋找病因，對癥治療是治療不育不孕的基本原則。解脲支原體(UU)和沙眼衣原體(CT)均屬寄生于人類泌尿生殖系統(tǒng)的原核細胞型微生物，是人類性傳播疾病的常見病原體，其能引起泌尿生殖道黏膜發(fā)生慢性炎癥，繼而誘發(fā)內(nèi)環(huán)境的改變，有可能導致不育不孕［2］。由于CT和UU均為接觸性感染，容易傳播，近年來成為不育不孕的主要病因之一。本研究旨在通過PCR技術(shù)對不育不孕婦女進行UU及CT的檢測，同時與健康婦女進行對比性研究，從而了解CT及UU感染導致不育不孕的明確關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集我站就診的150例不育不孕患者，年齡25～38歲，平均(30±5)歲，不孕年限3～10年，其中原發(fā)不孕105例，繼發(fā)不孕45例，所有患者均正常同居生活2年以上，且行B超或CT檢查排除腫瘤性病變，所有患者丈夫精液檢查均為正常。收集同期我站健康婦女100例作為對照組。兩組研究對象均進行詳細的病史詢問及UU及UT實驗室檢查。

1.2 標本采集 本研究檢測均采用熒光定量PCR法進行檢查，對兩組婦女均行窺陰器暴露宮頸，用專用宮頸棉拭子插入宮頸處旋轉(zhuǎn)采取分泌物，然后取出棉拭子密封保存后送檢。按試劑盒說明書進行標本處理后，經(jīng)過DNA提取后進行PCR擴增，最后通過熒光定量檢測儀測定擴增產(chǎn)物，從而得出結(jié)果。所采用的試劑盒均由中山大學安達基因診斷中心提供。

1.3 統(tǒng)計分析 對兩組患者的UU及CT陽性率進行方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。本研究所有數(shù)據(jù)處理均在SPSS 13.0軟化包中完成。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 不育不孕組并非所有患者均有臨床癥狀，其中約70%患者有臨床癥狀，包括腹部墜脹61例子(40.7%)、陰道分泌物增加100例(66.7%)及陰道瘙癢20例(13.3%)。

2.2 不育不孕組及對照組UU及CT陽性率情況見表1。

表1 兩組患者UU及CT陽性率情況(例，%)

表1可見，不育不孕組UU陽性率為48.7%，對照組為11%;不育不孕組CT陽性率為45.3%，對照組為6%;不育不孕組CT及UU聯(lián)合感染陽性率為22%，而對照組為1%。不孕不育組的UU、CT及聯(lián)合感染陽性率均明顯高于對照組，且兩組間的各項陽性率進行方差分析均有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。

3 討論

隨著現(xiàn)代人類生活環(huán)境的改變，多種原因均會導致不育不孕的發(fā)生，其中泌尿生殖系統(tǒng)的感染是重要的病因之一。由于女性泌尿道短、生殖道容易暴露，導致女性感染機率明顯上升，隨之導致婦女不育不孕的發(fā)病率直線上升。其中解脲脲原體既沙眼衣原體是女性生殖系統(tǒng)感染的常見病原菌，多位學者研究表示其感染可導致女性不孕、異位妊娠、流產(chǎn)。

女性生殖道的急慢性感染或生殖道的炎癥可以由多種微生物所引起，其中解脲支原體及沙眼衣原體為常見的致病微生物［3］。其病理機制為上述兩者均能侵犯生殖系統(tǒng)黏膜層，使其發(fā)生慢性炎癥，長期反復的慢性炎癥最終導致官腔的閉塞，尤其是輸卵管的閉塞會直接導致不育不孕。此外，UU和CT的感染還能導致內(nèi)環(huán)境的改變，特別是受孕環(huán)境的改變，由于UU可以吸附于精子頭部和體部，造成精子形態(tài)畸形，精子數(shù)減少和精子活動力下降，延緩精子與卵子相遇的時間，從而容易引起 受精失敗，最終導致不育不孕［4］。

PCR檢測技術(shù)又稱為無細胞分子克隆或特異性DNA序列體外引物定向酶促擴增技術(shù)［5］。由美國科學家PE(Perkin Elmer珀金-埃爾默)公司遺傳部的Dr.Mullis發(fā)明，其是一種體外快速擴增DNA的方法，用于放大特定的DNA片段，數(shù)小時內(nèi)可使目的基因片段擴增到數(shù)百萬個拷貝的分子生物學技術(shù)。其最大的優(yōu)勢為檢測速度快，敏感性高，特異性強，使用方便，不容易污染，應用于陰道分泌物的病原微生物檢測方便快捷，為臨床治療提供客觀的依據(jù)。本研究陰道分泌物的解脲支原體及沙眼衣原體病原微生物檢測均采用PCR技術(shù)，均能方便、快捷得到準確的結(jié)果。

本研究表明，不育不孕組約70%患者有臨床癥狀，包括腹部墜脹 61例子(40.7%)、陰道分泌物增加 100例(66.7%)及陰道瘙癢20例(13.3%)。通過后期進一步檢查發(fā)現(xiàn)，有臨床癥狀的患者大多有生殖泌尿系統(tǒng)的感染，因此，解脲支原體及沙眼衣原體的感染是臨床癥狀的病因所在。另外由于部分患者無明顯癥狀，對無癥狀患者也應該常規(guī)進行陰道分泌物病原微生物檢測，避免漏診、誤診。本研究還發(fā)現(xiàn)不育不孕組UU陽性率為48.7%，對照組為11%;不育不孕組沙眼衣原體陽性率為45.3%，對照組為6%;不育不孕組解脲支原體及沙眼衣原體聯(lián)合感染陽性率為22%，而對照組為1%。不孕不育組的解脲支原體、沙眼衣原體及聯(lián)合感染陽性率均明顯高于對照組，經(jīng)過組間的解脲支原體、沙眼衣原體、聯(lián)合感染陽性率方差分析表明，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。這更進一步有效說明解脲支原體及沙眼衣原體感染與不育不孕的發(fā)病率有密切關(guān)系，是導致不育不孕發(fā)病的重要病因，因此在臨床工作中，我們應該充分認識泌尿生殖系統(tǒng)感染的嚴重性，應將陰道分泌物病原微生物的檢測應該列為常規(guī)，對不育不孕的患者，尤其是無臨床癥狀的患者，應該首先排除泌尿生殖系統(tǒng)的感染。只有這樣才能及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，避免盲目治療導致不可逆轉(zhuǎn)的損傷。

通過本研究及多位學者研究均表明，解脲支原體及沙眼衣原體感染在育齡婦女中患病率高，在不育不孕的患者中其比例更高，且很大一部分患者無臨床癥狀，容易誤導治療方案的選擇。因此，對不育不孕患者常規(guī)陰道分泌物病原微生物檢測顯得尤為重要。此外，還應加強對解脲支原體及沙眼衣原體感染疾病的宣傳教育力度，加強患者衛(wèi)生保護意識，改善自我生活環(huán)境及不良生活習慣，輔以合理規(guī)范的治療，才能有效的降低解脲支原體及沙眼衣原體的患病率，最終減少或治愈不育不孕的發(fā)生，更避免了盲目治療導致的不可挽回的損失。

［1］何秋波，余蜀丹，于建斌，等.性病門診患者泌尿生殖道衣原體、支原體感染分析.鄭州大學學報(醫(yī)學版)，2003，38(4):603-604.

［2］任平，章曉梅，馬艷萍，等.沙眼衣原體、支原體感染的不孕癥抗生素治療后臨床觀察.中國抗感染化療雜志，2003，3(1):16-18.

［3］Pal S，Theodor I，Peterson EM，et al.Monoclonal immunoglobulin A antibody to the major outer membrane p rotein of the chlamydia trachomatis mouse pneumonitisbiovarprotects mice againsta chlamydial genital challenge.Vaccine，2004，15(5):575-579

［4］張帝開，賈繼輝，鄺健全.解脲支原體對兔輸卵管粘膜上皮細胞致病性研究.中國微生物學雜志，2003，15(5):317

［5］趙曉濤，張正.聚合酶鏈反應微孔板雜交法檢測解脲脲原體及藥敏分析.中華檢驗醫(yī)學雜志，2000，23:354-356.