劉存芬

(安寧市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,云南安寧650300)

冠心病是臨床上較為多見的一種疾病,它是由于動(dòng)脈粥樣硬化引起的一種心血管病。其發(fā)病率和死亡率相當(dāng)高,一般認(rèn)為冠心病的形成與脂類代謝異常有著密切關(guān)系。本文收集了CHD患者血清UA與BIL和血漿Fib的濃度資料與對(duì)照組進(jìn)行比較,以探討三項(xiàng)指標(biāo)水平與冠心病的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 一般資料

正常健康對(duì)照組150例,為本院正常健康體檢人群。男性87例,女性63例,平均年齡44.6歲(23-67)。冠心病組112例,符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),男性:59例,女性53例,平均年齡(41-75歲)。所有病例均排除痛風(fēng)、糖尿病、心肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)疾病、血液病及惡性腫瘤等相關(guān)病史。

1.2 儀器與方法

血清尿酸及膽紅素試劑盒來(lái)自北京利德曼生物技術(shù)有限公司。尿酸采用酶法,總膽紅素和直接膽紅素采用釩酸鹽氧化法在日立7180全自動(dòng)生化分析儀上檢測(cè),間接膽紅素=總膽紅素—直接膽紅素。血漿纖維蛋白原在庫(kù)爾特ACL-7000全自動(dòng)血凝儀上做檢測(cè),試劑為庫(kù)爾特配套試劑。

1.3 樣本處理

兩組均空腹8 h以上,于肘正中靜脈采血。選擇無(wú)脂血無(wú)溶血的血清或血漿進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。以血清尿酸370 μ mol/L、總膽紅素10.5 μ mol/L及血漿纖維蛋白原3.2 g/L為界限,結(jié)果顯示血清膽紅素越低,血清尿酸及血漿纖維蛋白原越高,患病率越高,見表2。

3 討論

冠心病發(fā)生發(fā)展是由于過氧化脂質(zhì)和超氧自由基的損傷,從而造成冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁的斑塊和粥樣動(dòng)脈硬化。以往一般認(rèn)為冠心病的發(fā)生與脂類代謝異常關(guān)系密切。在1991年Schwertner等意外發(fā)現(xiàn),血清膽紅素水平與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),在一定濃度范圍內(nèi)是心血管系統(tǒng)的保護(hù)因子[1]。從本文收集資料的對(duì)比中也顯示,冠心病組中的TBIL和IBIL水平低于對(duì)照組(P＜0.01),與文獻(xiàn)報(bào)道一致。但直接膽紅素降低不明顯。膽紅素主要經(jīng)血紅蛋白分解而來(lái),它是體內(nèi)一種天然抗氧化物質(zhì)[2],能有效地清除氧自由基,減少氧自由基對(duì)血管內(nèi)皮的損傷。同時(shí)保護(hù)脂類和蛋白質(zhì)免受自由基的損害,抑制脂類過氧化物的形成,主要是能有效地阻止低密度脂蛋白(LDL)脂質(zhì)過氧化修飾,從而減少氧化LDL的細(xì)胞毒性作用、化學(xué)歧化作用及對(duì)纖維蛋白原的影響作用,減緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成[3];其次,據(jù)報(bào)道稱細(xì)胞微粒體血紅素氧化酶(HO)具有抗冠狀動(dòng)脈硬化的功能,主要機(jī)制可能是HO通過血紅蛋白的降解而避免對(duì)細(xì)胞毒性損傷及升高膽紅素水平[4]。較高膽紅素水平可能促進(jìn)膽固醇溶解和經(jīng)膽汁清除,從而使血清脂質(zhì)濃度降低。因此冠心病患者可能由于膽紅素降低,體內(nèi)抗氧化活性減弱,脂質(zhì)和LDL過氧化增多,促使冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化,從而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。

表1 冠心病組與對(duì)照組血清尿酸、膽紅素及血漿纖維蛋白原水平比較(±s)

表1 冠心病組與對(duì)照組血清尿酸、膽紅素及血漿纖維蛋白原水平比較(±s)

注:冠心病組與對(duì)照組比較*t＞3.22,P＜0.01,**t≥1.96,P＜0.05

組別 n 總膽紅素(μ mol/L)直接膽紅素(μ mol/L)間接膽紅素(μ mol/L)尿酸(μ mol/L)纖維蛋白原(g/L)冠心病組 112 9.8±2.9* 3.7±0.7 6.1±2.5* 407.2±90.6* 4.01±0.51**對(duì)照組 150 14.1±3.8 4.6±0.9 9.5±3.7 267.7±61.2 3.17±0.73

表2 冠心病組與對(duì)照組血清尿酸、膽紅素及血漿纖維蛋白原分布范圍[例(%)]

代謝性紊亂如肥胖、高血糖以及脂質(zhì)代謝異常常與高尿酸血癥同時(shí)存在。高尿酸血癥時(shí),由于尿酸鹽結(jié)晶沉積于血管壁可引起血管內(nèi)膜損傷,產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)可促使血小板粘附聚集,促進(jìn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓形成。高尿酸血癥可促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的氧化和脂質(zhì)的過氧化,可增加氧自由基產(chǎn)生。從本文結(jié)果顯示。CHD組的尿酸較對(duì)照組明顯升高(P＜0.01),這可能提示高UA水平在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起一定作用,是冠心病的危險(xiǎn)因素[5]。

纖維蛋白原是一種在肝細(xì)胞內(nèi)合成的凝血因子。WHO及ISH提出Fib增高是加重心血管疾病的危險(xiǎn)因素。本文收集的資料也與此觀點(diǎn)相符,CHD患者的Fib明顯升高,與對(duì)照組相比較有顯著差異(P＜0.01),其機(jī)制是Fib轉(zhuǎn)化成纖維蛋白,促進(jìn)血小板凝集、沉積于血管壁,促進(jìn)冠狀動(dòng)脈硬化斑的發(fā)生發(fā)展;另外,大分子Fib及纖維蛋白原的橋聯(lián)作用提高血液粘附,使血流速度減慢,增加血栓形成的危險(xiǎn)性。研究表明,由Fib轉(zhuǎn)化成纖維蛋白呈劑量依賴性,增加血管內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞合成和分泌內(nèi)皮素并抑制NO合成酶和NO生成,繼而促進(jìn)冠狀動(dòng)脈痙攣,造成血管損傷,加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展[6]。

血清UA和BIL及Fib的測(cè)定可作為臨床上判斷冠心病發(fā)生發(fā)展的參考指標(biāo),CHD患者定期監(jiān)測(cè),有利于臨床醫(yī)生早期判斷病情、合理用藥及指導(dǎo)患者科學(xué)飲食,減少CHD的發(fā)生及發(fā)展,改善預(yù)后,降低CHD的病死率。

[1]Schwerther HA,Jackson WC,Tolan G.Association of low serum concentration of bilirubin with increased risk of coronary artery disease[J].Clin Chem,1994,40(1):18.

[2]Schisterrrmn EF,Faraggi D,Bvowne R,et al.Minimal and best linear combination of oxidative stress and antioxidant biomarkers to discriminate cardiovascular disease[J].Netab cardiovasc Dis,2002,12(5):259.

[3]王 瑩,楊 茜,梁新妹.血清膽紅素水平與冠心病相關(guān)性的分析[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(7):29.

[4]Mayer M.Association of serum bilirubin concentration with risk of coronary artery disease[J].Clin Chem,2000,46(11):1723.

[5]殷衛(wèi)兵,楊 芳.血清尿酸與冠心病的關(guān)系研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2007,22(2):200.

[6]王雪青.纖維蛋白(原)在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病中的作用及機(jī)制[J].生理科學(xué)進(jìn)展,1996,27(3):245.