嚴(yán)雪梅 徐香

米索前列醇用于圍絕經(jīng)期取IUD前的宮頸準(zhǔn)備

嚴(yán)雪梅 徐香

目的 評價(jià)米索前列醇應(yīng)用于圍絕經(jīng)期婦女取IUD前宮頸準(zhǔn)備的效果。方法 將圍絕經(jīng)期婦女312例隨機(jī)分為米索組和對照組。米索組：取器前3～4h舌下含化米索前列醇400μg。對照組：常規(guī)取器。比較兩組的取器結(jié)果。結(jié)果 米索組在宮頸擴(kuò)張程度、手術(shù)時間、出血量、無痛率和手術(shù)成功率等方面優(yōu)于對照組(P＜0.01)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 米索可作為圍絕經(jīng)期取IUD的常規(guī)宮頸準(zhǔn)備。

圍絕經(jīng)期;取器;米索

我國育齡婦女應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是世界上最多的國家，使用率達(dá)60%以上，20世紀(jì)70～80年代集中放置IUD的婦女現(xiàn)相繼進(jìn)入了圍絕經(jīng)期。及時取出IUD，有利于保障婦女生殖健康。為了提高手術(shù)質(zhì)量，我們將米索前列醇(簡稱米索)應(yīng)用于圍絕經(jīng)期婦女取IUD前宮頸準(zhǔn)備，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年8月～2009年8月間于我院門診要求取IUD的圍絕經(jīng)期婦女共312例，排除因癥取器者，年齡42～54歲，平均44.5歲，置IUD時間8～22年，平均17.35年。經(jīng)檢查無取器和應(yīng)用米索禁忌癥。將所有患者隨機(jī)分為米索組和對照組，每組各156例。兩組在年齡、置器時間、孕產(chǎn)次和分娩方式等方面比較，均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 米索組在術(shù)前3～4h舌下含化米索400μg，對照組術(shù)前不做任何準(zhǔn)備。常規(guī)手術(shù)操作。專人手術(shù)及記錄。觀察兩組宮頸擴(kuò)張度、手術(shù)時間、出血量、疼痛情況、手術(shù)成功率和藥物反應(yīng)。

1.3 效果評價(jià) (1)宮頸擴(kuò)張情況：①以6號Hegar宮頸擴(kuò)張器無阻力通過宮頸內(nèi)口為顯效；②4號Hegar氏擴(kuò)張器可無阻力進(jìn)入宮頸內(nèi)口為有效；③僅探針進(jìn)入或無法進(jìn)入宮頸內(nèi)口為無效。(2)出血量以術(shù)中所用紗布稱重法計(jì)算，按血液比重?fù)Q算成毫升數(shù)。(3)手術(shù)時間以探針進(jìn)入宮腔至IUD取出的時間計(jì)算。(4)疼痛以術(shù)中及術(shù)后半小時腹痛情況為準(zhǔn)：①受術(shù)者自訴無不適或輕度牽拉感、基本安靜為無痛；②受術(shù)者自覺明顯疼痛、大聲呻吟為有痛；③超過15分鐘未能取出IUD或有IUD斷裂、殘留均視為取器失敗。(5)藥物不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS11.0應(yīng)用軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組取器時的宮頸擴(kuò)張程度比較 米索組顯效60例，有效88例，無效8例，總有效率為94.87%；對照組顯效13例，有效113例，無效30例，總有效率為80.77%，兩組有效率比較P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組手術(shù)時間、出血量、無痛取器成功率比較 米索組手術(shù)時間短，出血量少，兩組比較P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組手術(shù)無痛率和成功率比較，米索組優(yōu)于對照組(P＜0.01)。見表1。

2.3 藥物不良反應(yīng) 舌下含服米索者僅8例有輕度惡心，2例腹瀉。未做處理自愈。

3 討論

圍絕經(jīng)期是指婦女從卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時期。在此階段，婦女由中年逐漸向老年期過渡，內(nèi)分泌功能失調(diào),血E2急劇下降至110pmol/L[1]。子宮開始萎縮,宮腔逐漸縮小,IUD受擠變形、嵌入肌壁。宮頸開始變硬、頸管狹窄,探針和取環(huán)鉤甚至無法進(jìn)入宮腔而致取器失敗，易發(fā)生出血與感染，增加了取器的難度，也使受術(shù)者心理上增加恐懼和焦慮。張紅霞等[2]報(bào)道子宮萎縮、宮頸堅(jiān)韌、環(huán)變形等是取環(huán)困難的主要原因。宮頸充分?jǐn)U張與否是能否順利取器的重要因素。而宮頸擴(kuò)張引起的疼痛和不適是任何女性下生殖道侵入性操作帶來痛苦的首要原因。

米索前列醇是合成的PGE1的衍生物, 能使宮頸結(jié)締組織釋放膠原蛋白酶及彈力蛋白酶,促進(jìn)膠原纖維降解,軟化宮頸,使宮口擴(kuò)張,有誘導(dǎo)子宮收縮和軟化宮頸的雙重作用[3]。其給藥途徑中，以舌下含服藥物吸收速度及生物利用度最高，相同劑量的藥物經(jīng)舌下給藥發(fā)揮興奮子宮肌的作用比陰道置藥更快[4]、比口服更強(qiáng)，對宮頸的軟化擴(kuò)張作用也更強(qiáng)[5]。推薦劑量為400μg[6-7]。

表1 兩組手術(shù)時間、出血量、無痛取器成功率比較

我們應(yīng)用米索作為圍絕經(jīng)期婦女取器前的宮頸準(zhǔn)備收到了滿意的效果。我們的體會是：(1)術(shù)前充分估計(jì)手術(shù)困難，綜合受術(shù)者的生殖器萎縮情況及手術(shù)史、有無合并癥、環(huán)形等，選擇適當(dāng)?shù)娜∑鞣椒ā１窘M資料中米索組有兩例取器失敗，其中一例有兩次剖宮產(chǎn)史，子宮下段與腹壁瘢痕粘連,宮頸被牽引向上展平,外口處于恥骨弓下,很難暴露,宮頸鉗不能抓取宮頸；另一例為合并有子宮峽部肌瘤，因?qū)m腔方向改變致取環(huán)鉤不能鉤到環(huán)的有效部位。兩者均在宮腔鏡下成功取出。(2)取器前舌下含化米索能有效擴(kuò)張宮頸，避免了因機(jī)械擴(kuò)張宮頸所致的疼痛和子宮穿孔、宮頸撕裂等并發(fā)癥，且手術(shù)時間短，減少了感染機(jī)會，米索還對子宮平滑肌有收縮作用，能加強(qiáng)宮縮使IUD易于鉤出，并減少出血量。(3)應(yīng)用米索安全，副作用少。圍絕經(jīng)期婦女取器困難與體內(nèi)雌激素水平下降致子宮尤其是宮頸萎縮有關(guān)，由于圍絕經(jīng)期婦女體內(nèi)雌激素不穩(wěn)定，補(bǔ)充雌激素劑量難掌握，還存在用藥時間長，不良反應(yīng)多、遠(yuǎn)期致癌傾向等缺點(diǎn)，所以，受術(shù)者往往顧慮較多。采用舌下含化米索方法無上述不良反應(yīng)，給藥方便，受術(shù)者依從性好。另外，米索還可擴(kuò)張血管平滑肌，有輕微、短暫的降壓作用，能增加冠脈血流及心輸出量[8]，可用于高血壓病人和一部分冠心病人。但對其他有前列腺素類藥物禁忌者禁用。

總之，術(shù)前舌下含服米索作為無禁忌癥圍絕經(jīng)期婦女取IUD前的宮頸準(zhǔn)備，能有效提高取器成功率，提高手術(shù)質(zhì)量，經(jīng)濟(jì)、方便，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.097

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