鄔曉明 于韜

子宮內(nèi)膜病變主要包括子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子 宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌，其共有的臨床特點為陰道不規(guī)則出血或絕經(jīng)后陰道流血，常規(guī)經(jīng)腹部超聲檢查受探頭頻率、探查深度、病變范圍等影響，難以清晰顯示病變結(jié)構(gòu)[1]。近年來，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(Transvaginal color Doppler sonography，TV-CDS)出現(xiàn)并應(yīng)用于臨床，越來越顯示出極大的臨床應(yīng)用價值[1-2]。筆者應(yīng)用TV-CDS對一組子宮內(nèi)膜病變進行超聲診斷，探討TV-CDS在子宮內(nèi)膜病變診斷上的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月～2009年3月遼寧省腫瘤醫(yī)院婦瘤科收治的女性子宮內(nèi)膜病變患者95例。全部患者均以“不規(guī)則陰道流血”為主訴，年齡35～76歲，平均年齡52歲。全部病例均經(jīng)活檢或手術(shù)病理證實。

1.2 儀器和方法 采用GE的LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，應(yīng)用經(jīng)過陰道檢查探頭，選擇頻率5～8MHz對所有患者進行檢查。患者檢查前排空膀胱，取膀胱截石位，用陰道探頭常規(guī)檢查子宮和雙附件，并記錄。如發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜有回聲欠均或其他異常，就用彩色多普勒顯示血流信號并測量頻譜，記錄阻力指數(shù)(Resistent index,RI)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 對照病理結(jié)果，分別統(tǒng)計子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜良性病變的RI值范圍，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)誤加以表示。應(yīng)用Spss10.0統(tǒng)計學(xué)軟件，比較子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜良性病變間RI值的差異，兩均數(shù)之間采用t檢驗，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TV-CDS診斷子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確度 本組95例內(nèi)膜病變的病例，其中子宮內(nèi)膜癌55例，超聲診斷與病理相符的為49例，2例誤認(rèn)為子宮內(nèi)膜增生，2例誤診為粘膜下肌瘤，2例不典型子宮內(nèi)膜癌因無明顯超聲圖像的改變而漏診。在40例子宮內(nèi)膜良性病變中，21例為子宮內(nèi)膜息肉，10例為粘膜下肌瘤，9例為子宮內(nèi)膜增生。在這40例子宮內(nèi)膜良性病變中，超聲診斷與病理相符的為36例，有3例子宮內(nèi)膜息肉超聲誤診為內(nèi)膜癌，1例內(nèi)膜增生誤診為內(nèi)膜癌。超聲診斷的符合率為89.5%(85/95)。

2.2 TV-CDS血流顯示、RI值與子宮內(nèi)膜病變性質(zhì)的相關(guān)性 本組病例95例，40例子宮內(nèi)膜良性病變中僅有10例顯示少許的點狀血流信號，55例子宮內(nèi)膜癌均顯示血流信號。TV-CDS血流顯示、子宮內(nèi)膜病變RI值與其病變性質(zhì)的相關(guān)性，見表1。

表1 TV-CDS血流顯示、RI值與子宮內(nèi)膜病變性質(zhì)的相關(guān)性

根據(jù)表1，應(yīng)用TV-CDS對子宮內(nèi)膜病變進行診斷時，血流顯示情況、RI值與子宮內(nèi)膜病變性質(zhì)明顯相關(guān)(P均＜0.05)。

3 討論

近年來，TV-CDS出現(xiàn)并日益應(yīng)用于臨床，因其較之經(jīng)腹部檢查對子宮內(nèi)膜觀察更為清晰而日益受到臨床的重視[1]。筆者應(yīng)用TV-CDS對95例子宮內(nèi)膜病變進行診斷，初步總結(jié)子宮內(nèi)膜病變診斷要點如下。

3.1 各種子宮內(nèi)膜病變的TV-CDS聲像圖特征 本組95例患者，依據(jù)所測得的內(nèi)膜厚度，結(jié)合內(nèi)膜形態(tài)，回聲特點及內(nèi)膜層與肌層分界線、血流動力學(xué)特點等情況，總結(jié)不同類型的子宮內(nèi)膜病變聲像圖特點[2-3]：(1)內(nèi)膜增生：內(nèi)膜均勻增厚，部分內(nèi)膜較均勻，內(nèi)膜緣規(guī)則、清晰，子宮肌層分界清晰，難以測到RI值。(2)內(nèi)膜息肉：宮內(nèi)可見強回聲光團，內(nèi)膜層與子宮肌層分界清楚，可在息肉回聲團近蒂部顯示點狀或短條狀血流信號，內(nèi)膜內(nèi)難以測到RI值。(3)粘膜下肌瘤：宮腔內(nèi)可見類圓形或扁橢圓形低回聲團，輪廓較清晰，部分周邊可見裂隙樣暗區(qū)，肌瘤周邊可見環(huán)狀彩色血流信號和蒂部的血流信號，可測到動脈頻譜，阻力指數(shù)RI約為0.5左右。(4)內(nèi)膜癌：宮腔內(nèi)可見不均質(zhì)強光團，外形不規(guī)則，部分內(nèi)膜與肌層局部分界不清，回聲雜亂不均，可見部分液性暗區(qū)。病區(qū)顯示豐富彩色血流信號，并可測及低阻力動脈頻譜，RI值一般＜0.4。子宮肌層的血流信號與病灶浸潤程度和范圍有關(guān)，浸潤越深范圍越廣，則血流信號越豐富。

3.2 TV-CDS在子宮內(nèi)膜癌診斷上的價值 子宮內(nèi)膜癌是子宮內(nèi)膜在雌激素持續(xù)作用下，發(fā)生腺性囊性增生，經(jīng)過腺瘤樣增生而形成。子宮內(nèi)膜癌確診一直依賴于診刮病檢，但對早期及宮角部病灶，診刮具有一定盲目性；晚期病灶診刮存在創(chuàng)傷性易致子宮穿孔，從而使單純診刮準(zhǔn)確率在60%左右[3]。

近年來，隨著彩超廣泛應(yīng)用，對子宮內(nèi)膜癌的篩查取得較大進展。由于癌組織血供豐富，新生血管缺乏正常組織結(jié)構(gòu)，使得病變區(qū)血管內(nèi)血液呈高速低阻運行，以增加癌灶內(nèi)血液供應(yīng)，最大限度滿足癌組織生長。Sawicki V等發(fā)現(xiàn)，RI接近或＜0.40時，子宮內(nèi)膜癌的內(nèi)膜異常血流顯示率為100%[2]。本研究中，55例子宮內(nèi)膜癌患者有49例多普勒超聲提示為低阻(RI＜0.5)，病灶內(nèi)血流豐富，分布紊亂；而40例內(nèi)膜良性病變患者中，僅10例病灶內(nèi)見稀疏血流信號，多普勒頻譜為中高阻，兩組患者病灶內(nèi)血流阻力指數(shù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.3 本組病例誤漏診分析 本研究中，有6例子宮內(nèi)膜癌誤診為良性病變?；仡櫺苑治?，我們認(rèn)為，出現(xiàn)誤漏診的重要原因在于病灶較小，處于子宮內(nèi)膜癌的極早期，難以為超聲所檢出；加之有3例子宮內(nèi)膜癌合并有子宮肌瘤，1例伴有宮腔積液，這些良性表現(xiàn)干擾了醫(yī)生對子宮肌層與病灶之間的仔細(xì)觀察。因此，筆者認(rèn)為，盡管TV-CDS對子宮內(nèi)膜癌雖然有較高診斷價值，但對識別宮內(nèi)微小占位病變?nèi)源嬖谝欢ň窒扌?，需要密切結(jié)合臨床以及包括MRI在內(nèi)的其它醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷結(jié)果[4]。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜病變進行診斷，準(zhǔn)確、簡便、快捷，不失為評價子宮內(nèi)膜病變性質(zhì)的重要影像學(xué)方法。

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[3]Lieng M,Qvigstad E,Dahl GF,et al.Flow differences between endometrial polyps and cancer:a prospective study using intravenous contrastenhanced transvaginal color flow Doppler and three-dimensional power Doppler ultrasound[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2008,32(7):935-940.

[4]Chen CY,Wu YC,Yen MS,et al.The power Doppler velocity index,pulsatility index,and resistive index can assist in making a differential diagnosis of primary ovarian carcinoma and Krukenberg tumors:a preliminary study[J].J Ultrasound Med,2007,26(7):921-926.